БАРООТИТ СРЕДНИЙ
мед.
Средний бароотит — воспаление среднего уха травматического генеза, развивающееся после быстрого формирования отрицательной (реже положительной) разницы между атмосферным давлением в наружном слуховом проходе и давлением в воздушных пространствах среднего уха (барабанной полости, слуховой трубе и воздушных ячейках сосцевидного отростка). Этиология
● Быстрый подъём и спуск в условиях значительного перепада давления
● Обструкция слуховой трубы
● Механическая обструкция (например, секретом)
● Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит)
● Опыт Вальсальвы, выполненный с оказанием чрезмерного давления
● Аденоиды
● Хронический ринит, хронические и острые синуситы
● Искривление носовой перегородки
● Врождённые пороки развития внутреннего/среднего уха
● Назофарингеальные опухоли
● Окклюзия наружного слухового прохода
● Наружный отит
● Закупорка наружного слухового прохода серными пробками
● Применение затычек для ушей
● Травма наружного слухового прохода
● При занятиях некоторыми видами спорта (бокс, футбол, водные лыжи и т.д.)
● Несчастный случай
● Прочищение наружного слухового прохода жёстким тампоном.
.
❐ Факторы риска
● Значительные перепады внешнего давления без принятия необходимых мер предосторожности (поддержание адекватного давления в слуховой трубе путём выполнения опыта Вальсальвы или глотательных движений)
● Ныряние, полёты на самолётах, прыжки с парашютом, альпинизм, гипербарическая оксигенация
● Группы риска: водолазы, аквалангисты, личный состав военно-воздушных сил (особенно экипажи реактивных самолётов), пассажиры авиалайнеров, парашютисты.
Патогенез. При неспособности слуховой трубы выравнивать давление в среднем ухе адекватно постоянно изменяющемуся атмосферному давлению (при полёте или при нырянии) возникает сокращение или растяжение барабанной перепонки с последующим развитием воспалительного процесса и/или микротравматизации, что может вызвать асимметричное раздражение рецепторов внутреннего уха и вестибулярного аппарата.
.
❐ Патоморфология
● Сокращение или растяжение барабанной перепонки с кровоизлияниями и микроразрывами
● Отёк слизистой оболочки, капиллярный стаз, выпот в полость среднего уха
● Вовлечение в патологический процесс внутреннего уха с повреждением круглого и овальных окон, просачиванием перилимфы в полость среднего уха и формированием фистулы.
.
❐ Клиническая картина
● Типично острое начало
● Боль в ухе
● Ощущение заложенности уха
● Нарушение слуха (воздушной звукопроводимости)
● Системное головокружение
● Шум в ухе
● Тошнота и рвота
● Переходящие парезы лицевой мускулатуры
● При повреждении барабанной перепонки
● выход воздуха и/или жидкости из повреждённого уха при проведении опыта Вальсальвы или чихании
● У маленьких детей
● плач (часто единственный симптом). Возрастные особенности. У детей адекватное давление в слуховой трубе не поддерживается даже при незначительных перепадах атмосферного давления (у взрослых давление выравнивается при осуществлении глотательных движений); что способствует развитию у них бароотита (особенно на фоне имеющихся инфекционных заболеваний дыхательных путей).
Беременность — слизистая оболочка полости носа более склонна к отёку, что предрасполагает к возникновению бароотита. Сопутствующая патология
● Аэросинусит
● Аэродонталгия
● Носовые кровотечения
● Головокружение, связанное с изменением барометрического давления
● Головокружение, возникающее при изменении температуры окружающей среды
● Чувство тревоги, приводящее к развитию панического состояния
● Височно-нижнечелюстной синдром
● Повреждение улитки и/или формирование перилимфати-ческой фистулы.
Специальные исследования (для исключения назофарингеальной опухоли или синусита)
● Отоскопия
● Аудиометрия: при поражении среднего уха — нарушение воздушной звукопроводимости в отличие от поражения внутреннего уха, характеризующегося нарушением воздушной и костной звукопроводимости.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Серозный средний отит
● Острый и хронический средний отит
● Наружный отит
● Буллёзный мирингит (тимпанит).
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● В тяжёлых случаях — постельный режим
● При развитии осложнений — госпитализация
● Выполнение опыта Валъсалъвы (натуживание на выдохе при закрытыми носовом и ротовом отверстиях) для повышения давления в слуховой трубе. Это упражнение способствует выравниванию давления, устраняет боль и восстанавливает слух. Его необходимо повторять по несколько раз во время подъёмов и спусков
● Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа
● Антигистаминные препараты
● При закупорке наружного слухового прохода необходимо продуть ухо баллоном Политцера с последующим назначением противоотёчных средств
● При инфицировании — соответствующая антибактериальная терапия.
✎ Хирургическое лечение в неосложнённых случаях не показано. Лекарственная терапия
● Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа
● Оксиметазолин 0,05% р-р — капли в нос
● Фенилэфрин (мезатон) 0,25% р-р — капли в нос
● Псевдоэфедрин (дэфедрин) — по 120 мг внутрь каждые 12 ч.
● Антигистаминные препараты
● Дифенгидрамин (димедрол) -по 25-50 мг каждые 6ч
● Терфенадин — по 60 мг 2 р/сут
● Астемизол — по 10 мг/сут.
● Антибактериальные средства (при инфицировании).
● Меры предосторожности
● Все препараты следует принимать в условиях нормального давления, т.к. могут возникнуть непрогнозируемые эффекты, способные сделать человека беспомощным в экстремальных условиях (в самолёте, под водой)
● Побочные эффекты ЛС (особенно димедрола) у пожилых людей возникают чаще и протекают тяжелее
● Адреномиметические средства противопоказаны при артериальной гипертёнзии
● Не следует одновременно принимать эритромицин и терфенадин или астемизол в связи с возможностью кардиотоксического действия.
.
❐ Осложнения
● Стойкая утрата слуха
● Повреждение (разрыв) барабанной перепонки
● Развитие серозного среднего отита. Течение и прогноз
● В лёгких неосложнённых случаях полное выздоровление наступает через несколько часов или дней. Полёты и ныряние разрешают уже через несколько дней или недель
● При разрывах барабанной перепонки выздоровление наступает через несколько недель или месяцев.
.
❐ Профилактика
● Необходимо избегать резких перепадов давления при наличии любых факторов риска развития дисфункции слуховой трубы
● Рекомендуют использовать жевательную резинку (особенно детям) во время полётов на авиалайнерах.
.
❐ Синонимы
● Аэроотит
● Баротравма ушная
● Баротравма среднего
уха
● Баротравма уха
МКБ Т70.0 Отит в результате баротравмы
Значения в других словарях
- бароотит средний — Средний бароотит — воспаление среднего уха травматического генеза... Медицинский словарь