БЛАСТОМИКОЗ
мед.
Бластомикоз — системный (глубокий) микоз, характеризующийся полисистемностью поражения и развитием хронических гнойных гранулём.
.
❐ Этиология и патогенез
● Возбудитель — диморфный гриб Blastomyces dermatitidis: заражение человека происходит при вдыхании
спор. Основные пути распространения в организме — гемато- и лим-фогенный
● Возможно первичное поражение кожи (гематогенное распространение из лёгких без выраженной клиники поражения дыхательной системы)
● Может передаваться половым путём (бластоми-коз органов мочеполовой системы у женщин)
● Возникновение бластомикоза возможно при активации латентной инфекции на фоне иммунодефицитных состояний (например, у больных СПИДом). Факторы риска
● Работа с почвой (лица определённых профессий или любители-садоводы), содержащей споры В. dermatitidis
● Проживание в местности, эндемичной по бластомикозу. Патоморфология
● Инфильтрация тканей полиморфноядерными лейкоцитами в острую фазу и формирование гранулём, содержащих лимфоциты и макрофаги, а также гигантские многоядерные клетки, на более поздних стадиях
● Гранулёмы не подвергаются казеозному некрозу
● Дрожжевые клетки обнаруживают вокруг или внутри моноцитов, макрофагов и гигантских клеток.
.
❐ Клиническая картина
● Острый бластомикоз
● Инкубационный период — 30-45 дней
● Острое или подострое начало
● Возможно бессимптомное течение
● Симптомы интоксикации — повышение температуры тела (чаще субфебрильные значения, хотя возможен и фебрилитет), озноб, миалгии, артралгии
● Кашель (сначала непродуктивный, затем с мокротой), кровохарканье (30%).
● Лёгочный бластомикоз (60-90% всех случаев бластомикоза)
● Симптомы интоксикации
● Кашель (сначала непродуктивный, затем с мокротой), кровохарканье
● Потеря массы тела (в случае хронического течения)
● Плевритические боли (усиливаются на высоте вдоха, при изменении положения тела), одышка
● Сухие и влажные хрипы, шум трения плевры
● В 50% случаев выявляют верхнедолевые очаговые инфильтраты, иногда образуются каверны
● Дыхательная недостаточность развивается редко.
● Кожный бластомикоз (40-80% всех случаев внелёгочных поражений)
● Везикулопапулёзные высыпания, трансформирующиеся в пустулы и язвы. Выделяют 2 типа кожных высыпаний:
● Веррукозные — папулёзно-пустулёзные, сливающиеся и покрывающиеся корками; после отторжения последних образуются язвы с обильными бородавчатыми грануляциями, рубцующимся депигментированным центром и микроабсцессами по краям
● Язвенные — изъязвляющиеся первичные пустулёзные высыпания с образованием мелких язв с приподнятыми краями и гранулирующим дном
● Возможно поражение слизистых оболочек
● Вовлечение регионарных лимфатических узлов (редко)
● Возможно образование подкожных абсцессов.
● Костный бластомикоз (25-50% случаев внелёгочного бластомикоза) — наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости, позвонки, рёбра
● Чётко отграниченные очаги остеолиза
● Возможно формирование абсцессов окружающих мягких тканей и/или свищевых ходов. При поражении позвоночника возможны околопозвоночные абсцессы
● Осложнением остеомиелита может стать развитие острого или хронического артрита прилегающих суставов.
● Бластомикоз мочеполовой системы (10-30% случаев внелёгочного бластомикоза) — вовлекаются предстательная железа, а также яички и их придатки
● Возможна обструкция мочевыводящих путей
● Предстательная железа увеличена,
болезненна при пальпации
● У женщин заболевание возникает редко (передаётся половым путём).
● Прочие формы бластомикоза
● Поражения ЦНС: острые и хронические менингиты, эпидуральные абсцессы или абсцессы головного мозга
● Возможно поражение печени, селезёнки, перикарда, щитовидной железы, ЖКТ, надпочечников.
Лабораторные исследования требуют привлечения квалифицированного специалиста, т.к. наиболее простой и доступный способ -выявление возбудителя микроскопией лабораторного материала; выделение культуры подтверждает предварительный диагноз. Отбор образцов производят в зависимости от типа и локализации поражений (при любой форме желательно провести биопсию)
● Микроскопия: дрожжевые клетки диаметром 5-15 мкм с отпочковывающимися дочерними клетками, лишённые капсулы
● Посев материала (би-оптаты поражённых мягких тканей, гноя, мочи и т.д.) производят на агар Сабурд и другие обогащённые среды. Через 4 и более недель при 21 °С образуются белые плесневые макроколонии. При 37 °С в течение 7-10сут образуются кремовато-жёлтые (цвета сливочного масла) колонии
● Эффективна реакция радиальной иммунодиффу-зии; результаты бывают положительными у 80% пациентов уже через 2-3 нед после начала заболевания; реакция имеет специфичность 100%
● Кожные аллергические пробы с бластомицином (реакция замедленной гиперчувствительности) имеют низкие чувствительность и специфичность.
.
❐ Специальные исследования
● Для выявления бластомикоза ЦНС и поражений позвоночника — КТ
● Костный бластомикоз диагностируют с помощью остеосцинтиграфии
● Рентгенография органов грудной клетки: очаговые инфильтраты в верхних долях лёгких, диффузная альвеолярная инфильтрация, массивные поражения, утолщение плевры
● Для диагностики с помощью микроскопии мазков и посева на искусственные питательные среды проводят аспирацию содержимого абсцессов и пункционную или эксцизионную биопсию поражённых тканей.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Лёгочный бластомикоз: острые бактериальные пневмонии, туберкулёз, прочие микозы, бактериальные абсцессы лёгких, эмпиема плевры, бронхогенные болезни злокачественного роста
● Кожный бластомикоз: бактериальная пиодермия, кожные микобактериальные инфекции, прочие грибковые поражения кожи (споротрихоз, гистоплазмоз, криптококкоз), плоскоклеточный рак кожи
● Костный бластомикоз: бактериальный остеомиелит, туберкулёз костей, опухоли
● Бластомикоз мочеполовой системы: бактериальный простатит, рак предстательной железы, прочие микозы, туберкулёзные поражения.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Во всех случаях внелёгочного бластомикоза показана терапия противогрибковыми препаратами
● Терапия противогрибковыми препаратами показана также больным лёгочным бластомикозом лёгкой степени и пациентам с невыраженной симптоматикой.
✎ Режим:
● При остром лёгочном бластомикозе возможно амбулаторное лечение итраконазолом
● Лечение больных хроническим бластомикозом, тяжёлой пневмонией, внелёгочными формами бластомикоза осуществляют в стационарных условиях и начинают с внутривенного введения амфотерицина В. Хирургическое лечение
● Иссечение омертвевших участков кости
● Дренирование больших кожных абсцессов и плевральной полости в случае эмпиемы плевры. Лекарственная терапия
● При лёгких формах заболевания — итраконазол по 200 мг внутрь 2 р/сут не менее 6 мес или кетоконазол по 400-800 мг внутрь 1 р/сут в течение 6 мес.
● При тяжёлых формах заболевания — амфотерицин В по 0,5-0,8 мг/кг (не более 50мг) в 5% р-ре глюкозы в/в ка-пельно в течение 4-6 ч ежедневно до общей дозы 1,5-2,0 г (в первый раз вводят 1 мг препарата в 200 мл 5% р-ра глюкозы в течение 2-4 ч; в дальнейшем дозу увеличивают ежедневно на 10 мг до 0,5-0,8 мг/кг/сут; в тяжёлых случаях полную дозу назначают в 1 или 2 день).
● Противопоказания: тяжёлые аллергические реакции на амфотерицин В (например, анафилактический шок).
● Меры предосторожности
● При инфузии амфотерицина В возможно развитие артериальной гипотёнзии
● Для профилактики или купирования фебрильной реакции, вызванной амфотерицином В (резкое повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота), можно ввести парацетамол или димедрол (50 мг) до инфузии амфотерицина В, сразу после неё и через 3 ч, а при неэффективности этих мер -гидрокортизон по 25-50 мг перед каждой инфузией
● При лечении амфотерицином необходимо контролировать функциональное состояние почек, содержание натрия, калия и магния в сыворотке крови; а также проводить общий анализ крови не реже 2 р/нед. По показаниям — коррекция содержания калия и магния в сыворотке крови
● При повышении концентрации креатинина сыворотки крови до 1,6мг% (141 мкмоль/л) и более при норме 0,6-1,5мг% (50-130 мкмоль/л) интервал между введениями амфотерицина В следует увеличить до 48 ч
● Возможно развитие флебитов в местах инъекций амфотерицина В
● Побочные эффекты итраконазола: тошнота, гепатотоксическое действие (редко)
● Побочные эффекты ке-токоназола: обратимое угнетение синтеза тестостерона и кортизола, гепатотоксичность.
● Лекарственное взаимодействие. Амфотерицин В не следует назначать вместе с другими ЛС, обладающими нефротоксическим действием (например, антибиотиками-аминогликозидами). Наблюдение
● Необходимы контроль за уровнем электролитов, креатинина сыворотки крови и общий анализ крови 2 р/нед на протяжении всего курса терапии амфотерицином В
● После завершения курса лечения врачебный контроль — каждые 3 мес в течение 2 лет; затем
● 2 р/год.
✎ Осложнения. Артриты, остеомиелиты, абсцессы головного мозга, побочные реакции амфотерицина В (нарушение функций почек, электролитный дисбаланс, анемия).
.
❐ Течение и прогноз
● При адекватном лечении выздоровление наступает в 90% случаев
● Рецидив заболевания возникает менее чем в 10% случаев
● При лечении кетоконазолом рецидивы возникают чаще. Профилактика. Барьерные методы контрацепции (презервативы) при половых контактах со случайными партнёрами.
✎ Синоним: Болезнь Джилкрайста
✎ См. также: Абсцесс лёгких, Гистоплазмоз, Криптококкоз, Остеомиелит, Пневмония бактериальная. Простатит, Споротрихоз, Рак кожи, Рак лёгких. Рак предстательной железы, Эмпиема плевры МКБ В40 Бластомикоз Литература. 129: 33-34
Значения в других словарях
- Бластомикоз — Хроническое заболевание кожи и внутренних органов животных, вызываемое дрожжевым микроскопическим грибком Blastomyces dermatitides. Природный резервуар грибка — почва. Поражаются главным образом собаки. Большая советская энциклопедия
- бластомикоз — орф. бластомикоз, -а Орфографический словарь Лопатина
- бластомикоз — БЛАСТОМИКОЗ (Blastomycosis), североамериканский бластомикоз, хронич. микоз человека и животных, характеризующийся поражением кожи, лёгких и др. внутр. органов. Распространён в США, Канаде, странах Африки, регистрируется в Австралии, Индии, странах Лат. Ветеринарный энциклопедический словарь
- бластомикоз — Бласт/о/мик/о́з/. Морфемно-орфографический словарь
- Бластомикоз — (blastomycosis; Бластомицеты + -оз; син. аскомикоз) общее название глубоких и системных микозов, возбудители которых относятся к дрожжевым и дрожжеподобным паразитическим грибкам, размножающимся почкованием. Бластомикоз амазонский (b. amazonica) — см. Медицинская энциклопедия
- бластомикоз — [гр. росток + гриб] – заразная болезнь, вызываемая бластомицетами, например, молочница (белые налёты на языке и зеве у детей) Большой словарь иностранных слов
- бластомикоз — Бластомикоз — системный (глубокий) микоз, характеризующийся полисистемностью поражения и развитием хронических гнойных гранулём. Этиология и патогенез — Возбудитель — диморфный гриб Blastomyces dermatitidis... Медицинский словарь
- БЛАСТОМИКОЗ — БЛАСТОМИКОЗ — болезнь преимущественно собак, реже человека, вызываемая дрожжевым патогенным грибом. Симптомы: абсцессы в коже, во внутренних органах. Большой энциклопедический словарь