БОЛЕЗНЬ ЯЗВЕННАЯ ЖЕЛУДКА

мед.

✎ Классификация:

● Тип I. Большинство язв I типа возникает в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления (locus minoris resistentiae) — т.н. переходная зона, расположенная между телом желудка и антральным отделом.

● Тип II. Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.

● Тип III. Язвы пилорического канала. По своему течению и клиническим проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем желудка.

● Тип IV. Высокие язвы, локализующиеся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают как язвы I типа, их выделяют в отдельную группу, т.к. они склонны к малигнизации. Их оперативное лечение имеет свои особенности,

.

❐ Клиническая картина

● Боль в эпигастральной области

● При язвах кардиальной области и задней стенки желудка -появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо

● При язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин после еды

● Диспепсические явления — отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры

● Астеновегетативный синдром

● Умеренная локальная болезненность и мышечная защита в области эпигастрия

● Язвы, индуцированные приёмом НПВС, часто бывают бессимптомными; они могут дебютировать перфорацией или кровотечением.

.

❐ Лабораторные исследования

● Анализ периферической крови при неосложнённом течении без изменений

● Анализ кала на скрытую кровь — реакция Грегерсена. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса. Специальные исследования

● При исследовании желудочной секреции обычна нормо- или гипо-хлоргидрия, гиперхлоргидрию отмечают редко. Анализ желудочного сока помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные язвы. Редкость находок доброкачественных язв на фоне ахлоргидрии требует проведения в подобных случаях цитологического исследования биоптатов. Язвы желудка при ахлоргидрии почти всегда злокачественные; тем не менее большинство злокачественных язв желудка обнаруживают при нормоацидных состояниях.

● Базальная секреция соляной кислоты за 1 ч:

● Менее 2 мЭкв -норма, язва желудка, рак желудка

● 2-5 мЭкв — норма, язва желудка или двенадцатиперстной кишки

● Более 5 мЭкв — обычно язва двенадцатиперстной кишки

● 20 мЭкв и более — синдром Здмингера- Эллисона.

● Стимулированное выделение соляной кислоты в час (максимальный гистаминовый тест):

● 0 мЭкв — истинная ахлоргидрия, атрофический гастрит или рак желудка

● 1-20 мЭкв — норма, язва желудка, рак желудка

● 20-35 мЭкв — обычно язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

● 35-60 мЭкв — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, возможен синдром Золлингера-Эллисона

● Более 60 мЭкв — синдром Золлингера-Эллисона.

● Соотношение базальной к стимулированной секреции:

● Менее 20% — норма, язва желудка, рак

● 20-40% — язва желудка или двенадцатиперстной кишки

● 40-60% — язва двенадцатиперстной кишки или синдром Золлингера-Эллисона

● Более 60% -синдром Золлингера-Эллисона.

● Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ позволяет обнаружить язву желудка примерно в 70% случаев. Диагностическую точность повышает метод двойного контрастирования. Язвы желудка, в отличие от язв двенадцатиперстной кишки, могут быть злокачественными. Рентгенологические критерии доброкачественных язв желудка:

● Кратер язвы (ниша) в виде углубления на контуре стенки желудка или стойкого контрастного пятна

● Складки желудка конвергируют к основанию язвы

● Основание язвы окружает широкий валик отёчности (линия Хёмптона)

● Кратер язвы гладкий, округлый или овальный

● Стенка желудка в области язвы смещаема и нормально растяжима.

● Эндоскопическое исследование — самый надёжный метод диагностики язвенной болезни. Обязательно проведение цитологического исследования биоптатов для исключения злокачественных язв. Необходимо повторное исследование через 8 нед, т.к. существует

. опасность малигиизации язвы. Преимущества метода:

● Подтверждает или отвергает диагноз

● Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, недоступную для рентгенологического метода (например, линейные эрозии при синдроме Мэллори-Вейсс)

● Возможна прицельная биопсия

● Возможно местное лечение язвенного дефекта

● Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца

● Источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ находят в 92-98% случаев.

● Как комплексный вариант существует специальная диагностическая программа

● Исследование желудочной секреции с пентагаст-рином и внутрижелудочная рН-метрия

● Рентгенологическое исследование с изучением моторно-эвакуаторной функции желудка

● ФЭГДС с биопсией

● Электрогастроэнтерография. Дифференциальный диагноз

● Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

● Рак желудка

● Неязвенная диспепсия

● Симптоматические язвы

● Атрофический гастрит

● Желудочно-пищеводный рефлюкс (с эзофагитом или без него)

● ИБС

● Остеохондроз грудного отдела позвоночника

● Межрёберная невралгия.

✎ Сопутствующая патология

● Антральный атрофический гастрит сочетается с высокой частотой язв желудка; может возникнуть в результате заброса жёлчи через привратник

● Ревматоидный артрит повышает риск возникновения симптоматических язв желудка, что объясняют ульцерогенным эффектом НПВС

● ХОЗЛ.

✎ См. также: Болезнь язвенная пептическая, Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки, Синдром Золлингера-Эллисона, Гастрит, Язвы симптоматические МКБ. К25 Язва желудка

✎ Литература: Язвенная болезнь. Малов ЮС, Дударенко СВ, Оники-енко СБ. СПб.: 1994