ГИДРОНЕФРОЗ
мед.
Гидронефроз — стойкое и прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашечек (нормальная ёмкость 3-10 мл). Частота. Распространённость среди детей — 2% урологической патологии, среди взрослых — 3,8%. Двусторонний гидронефроз наблюдают редко: у 9% больных с урологической патологией. Заболевание регистрируют в любом возрасте, но наибольшая частота — от 25 до 35 лет. До 20 лет частота заболевания среди женщин и мужчин одинакова. В возрасте 20-60 лет гидронефроз в 1,5 раза чаще наблюдают у женщин. В группе больных старше 60 лет преобладают мужчины. Классификация
● По генезу
● Первичный (врождённый) гидронефроз: развивается вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей или паренхимы почки; сюда же относят динамические гидронефрозы
● Вторичный (приобретённый) гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания: мочекаменной болезни, опухолей почки, лоханки, мочеточника, травматического повреждения мочевых путей
● По степени нарушения оттока мочи — открытый, закрытый, интермиттирующий
● По присоединению инфекции — асептический и инфицированный
● По течению: острый и хронический. Этиология
● Механическая обструкция мочевых путей: внутренняя и наружная.
● Врождённые причины внутренней обструкции
● Клапан между лоханкой и мочеточником
● Высокое отхождение мочеточника от почечной лоханки и образуемая при этом шпора
● Сегментарная нервно-мышечная аплазия мочеточника в пельвиоуретральной области
● Удвоение мочеточника
● Уретероцеле.
● Приобретённые причины внутренней обструкции
● Мочекаменная болезнь
● Опухоли (почки, мочеточников или мочевого пузыря)
● Аденома предстательной железы
● Папиллонекроз с отхождением сосочка
● Травма
● Фиброз мочеточника после операции
или облучения
● Обтурация сгустком крови
● Гранулёма (туберкулёзная)
● Фимоз
● Стеноз (мочеточника, уретры или мочеточ-никового отверстия)
● Полип мочевого пузыря
● Шистосомоз (гидронефроз возникает на почве специфического цистита, сопровождаемого пузырно-мочеточниковым рефлюксом)
● Грануле-матоз Вегенера (при осложнении — папиллонекрозе).
● Причины наружной обструкции
● Добавочные сосуды почки, сдавливающие мочеточник
● Перегибы мочеточника, фиксированные соединительнотканными тяжами
● Сдавление ретроперитонеальными образованиями: опухолью, гематомой, абсцессом, аневризмой брюшной аорты, лимфоцеле
● Болезнь Крона
● Гинекологические: мочеточник беременных, эндометриоз, воспалительные заболевания таза, абсцесс, киста, ятрогенные повреждения мочеточника во время операций, гинекологические опухоли
● Синдром Шёгрена (псевдолимфома).
● Врождённые функциональные нарушения динамики лоханочно-мочеточникового сегмента
● Адинамический мочеточник
● Пороки развития спинного мозга (например, spina biflda)
● Мегауретер
● Внепочечное расположение лоханки.
● Приобретённые функциональные нарушения динамики лоханочно-мочеточникового сегмента
● Нейрогенный мочевой пузырь
● Применение антихолинергических препаратов (циклодол, тропацин и др.)
● Тяжёлые инфекции мочевых путей, вызывающие временную атонию мочеточников
● Несахарный диабет
● Применение диуретиков
● Беременность
● Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
● Постобструктивные остаточные явления
● Терапия прогестероном. Факторы риска
● Воздействие радиации
● Гипертрофия или злокачественная опухоль предстательной железы
● Мочекаменная болезнь
● Длительное применение метисергида (вызывает фибротические изменения в ретроперитонеальных тканях)
● Злоупотребление анальгетиками (папиллярный некроз; промежуточноклеточный рак)
● Серповидноклеточная анемия (папиллярный некроз)
● Сахарный диабет (папиллярный некроз)
● Геморрагический диатез
● Применение антихолинергических препаратов.
.
❐ Патоморфология
● Атрофия мозгового вещества
● Истончение коркового слоя
● Изменения кровеносной системы почки.
✎ Клиническая картина варьирует в зависимости от остроты заболевания и осложнений. Ни один из признаков не специфичен для гидронефроза
● Хронический гидронефроз может протекать бессимптомно
● Почечная колика (при острой обструкции, обычно камнем); боль иррадиирует в бедро, яичко или вульву
● Интермиттирующие изменения в количестве мочи
● Дизурические расстройства (задержка мочеиспускания, недержание мочи, императивные позывы, ослабление струи мочи или её прерывание)
● Признаки инфекции мочевого тракта (пиурия, лихорадка, тупые боли в поясничной области)
● Гематурия
● Объёмное образование в брюшной полости (чаще всего у детей при значительных размерах гид-ронефротически изменённой почки)
● Никтурия
● Жажда
● Необъяснимые изменения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе)
● АГ (может быть злокачественной)
● Отёки
● Острое или хроническое расширение мочевых путей
● Наличие остаточной мочи
● Азотемия при обструкции единственной или обеих почек.
.
❐ Лабораторные исследования
● Анализы могут быть полностью нормальными
● Азотемия
● Гиперкалиемия
● Метаболический ацидоз с дефицитом анионов или без него
● Гипернатриемия (нефрогенный несахарный диабет)
● Анализ мочи: гематурия, кристаллы, бактериурия
● Снижение концентрационной способности почек
● Полицитемия (редко)
● Анемия при хроническом почечном заболевании.
Препараты, влияющие на результаты: нефротоксичные препараты могут вызывать азотемию (например НПВС, иммунодепрессанты, аминогликозиды).
.
❐ Специальные исследования
● УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (позволяет обнаружить увеличение размеров почки, расширение мочеточника, лоханки и чашечек, истончение паренхимы почки, увеличение предстательной железы, остаточную мочу в мочевом пузыре, объёмные образования в прилежащих органах забрюшинного пространства и брюшной полости)
● Обзорная рентгенография почек
● Экскреторная урография (отображает как выделительную способность больной почки, так и состояние её отводящего аппарата; ценно то, что метод позволяет получить информацию о состоянии второй почки)
● Хромоцистоскопия (оценивают состояние шейки мочевого пузыря, форму и функцию устьев мочеточников, скорость выделения индигокармина)
● Ретроградная уретеропиелография (определяют причину гидронефроза, уровень локализации препятствия, его протяжённость, степень расширения чашечек и лоханки почки)
● Антеградная пиелография показана при сомнительных данных экскреторной урографии и невыполнимости ретроградной пиелографии в связи с непреодолимым препятствием в мочеточнике. Позволяет определить степень увеличения лоханки, уровень расположения препятствия и резорбтивную активность оставшейся паренхимы (при сохранении резорбции через 20 мин после введения контраста в расширенную лоханку удаётся получить экскреторную урограмму с контралатеральной стороны)
● Аортография позволяет выявить аберрантные полярные артерии, установить их роль в кровоснабжении почек, оценить изменения в ангиоархитектонике почки (коррелирующие со стадией патологического процесса)
● Изотопная ренография позволяет оценить сосудистую, секреторную и экскреторную функцию почки
● КТ/МРТ. Дифференциальный диагноз
● Нефроптоз
● Неосложнённая мочекаменная болезнь
● Опухоль почки
● Солитарная киста почки
● Кистозные болезни почек
● Опухоль органов брюшной полости.
✎ Лечение: Тактика ведения
● Диета № 7; в зависимости от остроты заболевания диеты № 7а, 76, 7в, 7г.
● При подозрении на гидронефроз показаны госпитализация и тщательное обследование до установления окончательного диагноза и определения лечебной тактики.
● Консервативное лечение допустимо для больных, страдающих небольшими и неосложнёнными гидронефрозами, не нарушающими работоспособности, самочувствия больных и функций почки. Эти больные подлежат систематическому клинико-рентгенологическому контролю.
● В остальных случаях необходимо хирургическое лечение, предупреждающее инфицирование мочевых путей и почечную недостаточность.
● При необходимости срочного отведения мочи (нарушение функций почек, присоединение инфекции, нестерпимые боли)
● введение уретрального катетера Фалёя (больным с гипертрофией предстательной железы)
● катетеризация мочеточника
● перкутанная нефростомия под контролем УЗИ.
● При присоединении инфекции — антибактериальная терапия под контролем бактериологического исследования мочи и чувствительности микрофлоры (см. Пиелонефрит).
● При уремии
● фуросемид до 1 г/сут
● устранение гиперкалиемии (препараты кальция, р-р глюкозы с инсулином)
● при ацидозе — р-р натрия гидрокарбоната (5% 100-200 мл в/в)
● при гипокальциемии — глюконат кальция; витамин D до
100 тыс МЕ/сут
● при гиперфосфатемии — альмагель по 1-2 ч.л. 4 р/сут
● плазмаферез
● диализ.
✎ Хирургическое лечение
● Паллиативные операции (временное создание противоестественного пути для отведения мочи):
● пиелонефросто-мия
● уретеростомия.
● Нефрэктомия (при безвозвратной гибели почечной ткани или при инфицированном гидронефрозе при хорошей функции контралатеральной почки у больных старше 60 лет).
● Органосохраняющие операции
● Нефро- и уретеролитотомия
● Уретеролизис и резекция суженного отдела мочеточника
● Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента
● Анастомоз бок в бок между лоханкой и мочеточником
● При добавочном сосудистом пучке, идущем к нижнему полюсу почки, выполняют иссечение суженного участка лоханочно-мочеточникового сегмента и антевазальный пиелоуретероанастомоз (резекция добавочных сосудов недопустима, т.к. может вызвать вазоренальную АГ)
● Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь (при облитерации интрамурального или юкставезикального отдела мочеточника)
● Замещение мочеточника выключенным отрезком тонкой кишки
● Аденомэктомия или трансуретральная резекция простаты (при гидронефрозе на почве аденомы предстательной железы)
● Операции на прилежащих органах при наружной обструкции мочеточника.
✎ Диета:
● При остром пиелонефрите — свежие овощи, фрукты, ягоды; до 2 л жидкости/сут (диета № 7А по Пёвзнеру).
● При уремии — ограничение до необходимых величин употребления белка, соли. При клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин и содержании креатинина в крови выше 0,02 г/л целесообразно снизить количество потребляемого белка до 30-40 г/ сут, а при клубочковой фильтрации ниже 20 мл/мин назначают диету с содержанием белка не более 20-24 г/сут. Диета должна быть высококалорийной (около 3 000 ккал/сут) и содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы). Пищу готовят с ограниченным (до 2~3 г) количеством поваренной соли, а больным с высокой артериальной гипертёнзией — без соли. При отсутствии отёков и наличии умеренной артериальной гипертёнзии больному дают дополнительно 2-3 г поваренной соли для доса-ливания пищи (диета № 7г).
● При мочекаменной болезни — обильное питьё (важно, чтобы моча была мало концентрированной)
● При фосфатурии
● ограничение продуктов ощелачивающего действия и богатых кальцием (например, молочные продукты, большинство овощей и фруктов). Преобладание продуктов, изменяющих реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба [диета № 14])
● При уратурии — исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты (мясо птицы, почки, печень, сыры, кофе). Преимущественно растительная пища (диета № 6)
● При оксалурии — исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, бобы, шоколад, молоко и др.). Лекарственная терапия
● Препараты выбора
● При пиелонефрите (антибактериальную терапию проводят не менее 4 нед)
● Налидиксовая кислота по 0,5-1 г
4 р/сут не менее 7 дней, затем
● фурадонин по 0,15 г 3-4 р/сут 5-8 дней, затем
● нитроксолин по 0,1-0,2 г 4 р/сут в течение 2-3 нед.
● При наличии почечных камней
● При гиперкальциурии и камнях, содержащих оксалат кальция, — гидрохлортиазид 25-50 мг ежедневно (для уменьшения экскреции кальция с мочой).
● При фосфатурии — устранение инфекции и подкисле-ние мочи (аскорбиновая кислота); препараты магния (магния окись 0,15 г 3 р/сут).
● При оксалатурии — сочетание 0,3 г оксида магния 3 р/сут и 5% р-ра пиридоксина по 1 мл в/м через день в течение 1,5 мес.
● При уратурии — средства, подщелачивающие мочу (уро-дан по 1 ч.л. в 1/2 стакана воды перед едой 3-4 р/сут в течение 30-40 дней; магурлит 6-8 г/сут в 3 приёма) под контролем рН мочи. При лечении магурлитом при отсутствии сердечной недостаточности рекомендовано обильное питьё (не менее 1,5-2 л/сут). При высокой концентрации мочевой кислоты в крови применяют аллопуринол.
● Альтернативные препараты при инфицированном гидронефрозе.
● Гексаметилентетрамин по 0,5-1 г 3-4 р/сут внутрь или 5-10 мл 40% р-ра в/в ежедневно в течение первых 5-6 дней (особенно при инфекции, резистентной к антибиотикам).
● Антибиотики (в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры) со сменой каждые 5-7-10 дней. Применяют с осторожностью при функциональной недостаточности почек.
● Бензилпенициллина натриевая соль по 1-2 млн ЕД/сут;
оксациллин по 2-3 г/сут внутрь или в/м; ампициллин
до 6-10 г/сут внутрь, ампициллина натриевая соль не
менее 2-3 г/сут в/м или в/в.
● Тетрациклин по 0,2-0,3 г 4-6 р/сут внутрь; морфоциклин; метациклин.
● Олететрин по 0,25 г внутрь 4-6 р/сут.
● Канамицин по 0,5 г в/м 2-3 р/сут, гентамицин по 0,4 мг/кг
в/м 2-3 р/сут).
● Цефалоридин, цепорин 1,5-2 г/сут в/м или в/в.
● Сульфаниламидные препараты: уросульфан или этазол (по 1 г 6 р/сут), сульфапиридазин сульфамонометоксин, сульфадиметоксин.
✎ Противопоказания
● Уроантисептики, аллопуринол, гидрохлортиазид противопоказаны при тяжёлой печёночной и почечной недостаточности
● Гидрохлортиазид — при тяжёлых формах сахарного диабета
● Магурлит — при тяжёлой недостаточности кровообращения (из-за большого количества натрия и калия в препарате).
.
❐ Осложнения
● Инфекция мочевого тракта после инструментальных манипуляций
● Пионефроз
● Гнойный паранефрит
● Уремия
● Обструкция фрагментом камня при литотрипсии
● Послеоперационное кровотечение
● Стриктуры анастомозов.
.
❐ Течение и прогноз
● В большинстве случаев для устранения обструкции мочевых путей необходима операция
● Почка, претерпевшая даже большую гидронефротическую трансформацию, сохраняет большие резервные возможности, поэтому при снятии обструкции течение и прогноз обычно хорошие
● Присоединение пиелонефрита ускоряет
течение нефросклеротического процесса вплоть до развития почечной недостаточности и нарушения структуры и динамики лоханки и мочеточника
● Печёночная недостаточность не является противопоказанием к операции. Первый этап подготовки к операции — перитонеальный диализ или гемодиализ. Затем выполняют нефростомию. В последнюю очередь проводят радикальное вмешательство. Профилактика
● При нарушениях динамики лоханочно-мочеточни-кового сегмента избегают длительного применения антихолинергических препаратов
● При мочекаменной болезни — соблюдение диеты и лечение инфекции мочевых путей
● Курортное лечение (Трускавец, Железноводск)
● Своевременные операции по поводу фимоза, аденомы предстательной железы
● Осторожность при выполнении гинекологических вмешательств (в сложных случаях профилактически катетеризируют мочеточники до операции)
● Лечение шистосомоза.
.
❐ Синонимы
● Гидронефротическая трансформация
● Каликоэктазия
● Нефрогидроз
● Обструктивная нефропатия
● Обструктивная уропа-тия
● Обструкция мочевого тракта
● Пиелоэктазия
● Подпочечная недостаточность
● Уретерэктазия
● Уронефроз. См. также Болезнь мочекаменная, Недостаточность почечная острая. Недостаточность почечная хроническая, Гиперплазия предстательной железы доброкачественная, Пиелонефрит МКБ
● N13 Обструктивная уропатия и рефлюксуропатия
● Q62.0 Врождённый гидронефроз
Значения в других словарях
- Гидронефроз — (от Гидро... и греч. nephros — почка) заболевание, характеризующееся прогрессирующим расширением полостей почек с последующим малокровием и атрофией почечной ткани. Г. развивается вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки (чаще — правой). Большая советская энциклопедия
- гидронефроз — орф. гидронефроз, -а Орфографический словарь Лопатина
- гидронефроз — ГИДРОНЕФРОЗ (Hydronephrosis), водянка почки, болезнь почки, характеризующаяся растяжением почечных лоханок мочой с последующей атрофией органа. Различают Г. одно- или двусторонний, врождённый или приобретённый. Г. возникает у всех видов с.-х. Ветеринарный энциклопедический словарь
- гидронефроз — гидронефроз , -а Орфографический словарь. Одно Н или два?
- гидронефроз — Гидр/о/нефр/о́з/. Морфемно-орфографический словарь
- Гидронефроз — I Гидронефроз (hydronephrosis; греч. hydōr вода + nephros почка + -ōsis; синоним: уронефроз, гидронефротическая трансформация) нарастающее расширение почечных чашечек и лоханки с атрофией почечной паренхимы... Медицинская энциклопедия
- гидронефроз — Гидронефроз — стойкое и прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашечек (нормальная ёмкость 3-10 мл). Частота. Распространённость среди детей — 2% урологической патологии, среди взрослых — 3,8%. Медицинский словарь
- ГИДРОНЕФРОЗ — ГИДРОНЕФРОЗ (от гидро... и греч. nephros — почка) — растяжение почечных лоханки и чашечек вследствие нарушения оттока мочи. Осложнение — атрофия почки и превращение ее в кисту. Причины: почечнокаменная болезнь, опухоль, рубец мочеточника. Лечение оперативное. Большой энциклопедический словарь
- Гидронефроз — (Hydronephrosis) — растяжение почечной лоханки, накопившейся в ней мочой; происходит обыкновенно при затруднении выхода из нее мочи, вследствие препятствий в нижележащих мочевых путях, наичаще в мочеточнике. Поч. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона