ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ
мед.
Гиперальдостеронизм — состояние, возникающее вследствие гиперсекреции альдостерона или нарушении его метаболизма. Различают первичный и вторичный Гиперальдостеронизм
● Первичный. Клинический синдром, возникающий при поражениях надпочечников и проявляющийся артериальной гипертёнзией, гипокалиемией и низким содержанием ренина в сыворотке крови
● Вторичный (симптоматический) обусловлен причинами, локализованными вне надпочечников. Содержание ренина значительно повышено.
✎ Частота: 0,5-2% всех случаев артериальной гипертёнзии. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — женский. Этиология
● Первичный Гиперальдостеронизм
● Односторонняя аль-достеронсекретирующая аденома (синдром Кбнна) — наиболее частая причина (60%)
● Двусторонняя гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников (идиопатический альдостеронизм) — вторая по частоте причина (34%)
● Двусторонняя альдостеронсекретирующая
аденома
● Односторонняя альдостеронсекретирующая карцинома коры надпочечника
● Вторичный гиперальдостеронизм
● Стеноз почечных артерий
● Злокачественная артериальная гипертёнзия
● Ренинсекретирующие опухоли
● Эктопические очаги секреции АКТГ
● Синдром Барттера
● Приём пероральных контрацептивов
● Различные состояния, сопровождаемые отёками (сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром), вызывают ишемию клеток юкстагломерулярного аппарата почек, что приводит к высвобождению ренина, увеличивающего содержание ангиотензинов и альдостерона.
Патогенез. Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия и экскрецию калия и ионов водорода в дистальных почечных канальцах
● Задержка натрия вызывает повышение АД
● Потеря калия ведёт к появлению мышечной слабости, парестезии, тетании
● Гипокалие-мия уменьшает секрецию инсулина поджелудочной железой, что снижает толерантность к углеводам
● Гипокалиемия уменьшает чувствительность рецепторов почечных канальцев к АДГ, что приводит к полиурии. Генетические аспекты — см. Приложение 2.
.
❐ Клиническая картина
● Артериальная гипертёнзия от лёгкой до тяжёлой степени с преимущественным повышением диастолического АД — доминирующий признак заболевания
● Выраженная гипокалиемия в большинстве случаев сопровождается гипотонусом мышц и судорогами, головными болями, тахикардией, полидипсией, полиурией и никтурией
● Отёки не характерны.
.
❐ Лабораторные исследования
● Гипокалиемия в сочетании с усиленным выделением калия с мочой
● Гипернатриемия
● Гипохлоре-мия (гипохлоремический алкалоз)
● Высокая концентрация альдостерона в сыворотке крови и моче, не корригируемая ЛС. Содержание альдостерона определяют при стандартных условиях, т.к. на него оказывают влияние баланс натрия, приём диуретических средств и другие факторы
● Приём диуретических и сосудорасширяющих средств прекращают за 2 нед до определения содержания альдостерона и ренина
● Натриевую нагрузку проводят для дифференцирования первичного альдостеронизма (нет подавления при натриевой нагрузке) от повышенного содержания альдостерона у здоровых лиц (подавление при натриевой нагрузке)
● Низкая активность ренина в плазме крови при первичном альдостеронизме; при вторичном -высокая
● Влияние ЛС. Диуретические средства, эстрогены, ингибиторы АПФ, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов и адре-ноблокаторы способны изменить секрецию ренина
● Влияние заболеваний. Злокачественная артериальная гипертёнзия может приводить к гиперренинемии, вторичному гиперальдостеронизму и гипокалиемии.
.
❐ Специальные исследования
● Постуральная проба. Регистрируют динамику секреции альдостерона, вызванную четырёхчасовым нахождением в вертикальном положении (концентрацию альдостерона определяют в 8 ч утра и днём в 12 ч)
● У здоровых людей и больных с двусторонней гиперплазией концентрации ренина и ангиотензина повышаются с последующим повышением уровня альдостерона
● У больных с односторонними аденомами надпочечников отмечают снижение содержания альдостерона
● Пробное лечение верошпиро-ном
● КГ и МРТ позволяют выявить аденому надпочечников в 80% случаев. Томографические срезы надпочечников следует производить через каждые 3 мм
● Ангиография сосудов надпочечников
● Концентрация альдостерона в образцах крови из вен надпочечников, полученной при селективной катетеризации, позволяет дифференцировать причины альдостеронизма. Одностороннее повышение уровня альдостерона указывает на аденому, высокая концентрация на обеих сторонах характерна для двусторонней гиперплазии.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Приём диуретиков
● Реноваскулярная артериальная гипертёнзия
● Феохромоцитома
● Опухоль, секретирующая ренин
● Злокачественная артериальная гипертёнзия
● Врождённая гиперплазия коры надпочечников
● Опухоль, секретирующая альдостерон
● Применение глюкокортикоидов в высоких дозах
● Избыточное потребление минералокортикоидов или употребление в пищу лакрицы (корня солодки)
● Псевдоальдостеронизм (синдром Лйддла).
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Диета с ограничением натрия, регулярные дозированные физические нагрузки (комплекс упражнений), оптимизация массы тела, отказ от курения
● Синдром Конна -односторонняя адреналэктомия (перед операцией обязательна коррекция гипокалиемии верошпироном)
● Идиопатический гиперальдостеронизм — длительная лекарственная терапия -калийсберегающие диуретики и другие антигипертензивные препараты, (например, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, небольшие дозы тиазидных диуретиков). Наблюдение
● Определение АД
● Определение уровня калия в сыворотке крови
● Определение концентрации альдостерона в моче в течение 24 ч после адреналэктомии
● Всех пациентов с артериальной гипертёнзией и гипокалиемией неясной этиологии следует обследовать в отношении альдостеронизма. Лекарственная терапия
● Препараты выбора
● Спиронолактон 50-300 мг/сут
● Антигипертензивные препараты: блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ или тиазидные диуретики в небольших дозах
● При синдроме Барттера — пища, богатая калием, пищевые добавки в сочетании со спиронолактоном, триамтереном, амилоридом, пропранололом (анаприлин) или индометацином (1-2 мг/кг/сут) обычно ослабляют клинические проявления заболевания, но полностью не предупреждают потери калия.
● Альтернативные препараты. Периферические а,-адреноблокаторы (например, терацозин, доксазозин) или гванадрел) показаны при повышении АД во время проведения специальных диагностических исследований.
● Противопоказания. Калийсберегающие диуретики и ингибиторы АПФ — при почечной недостаточности, гиперкалиемии и беременности.
● Меры предосторожности. При приёме спиронолактона возможно развитие гиперкалиемии, особенно при нарушении функций почек. Беременным следует избегать назначения спиронолактона и ингибиторов АПФ.
● Лекарственное взаимодействие
● Спиронолактон повышает токсичность препаратов лития
● НПВС могут ослабить терапевтический эффект диуретиков и антигипертензивных препаратов.
✎ Осложнения. Сердечные аритмии, связанные с тяжёлой гипокалиемией.
✎ Течение и прогноз: Оперативное удаление альдостеронсекрети-рующей аденомы приводит к исчезновению артериальной гипертёнзии приблизительно в 70% случаев. Артериальная гипертёнзия обычно исчезает постепенно в течение 1-4 мес.
✎ Синоним: Альдостеронизм
✎ См. также: Гипертёнзия артериальная, Гипокалиемия, Синдром Барттера, Синдром Лйддла (п1)
.
✎ МКБ: ..............................................................
● Е26 Гиперальдостеронизм
● ?26.0 Гиперальдостеронизм первичный
Значения в других словарях
- Гиперальдостеронизм — I Гиперальдостеронизм (греч. hyper- + альдостерон; синоним гиперминералокортицизм) патологическое состояние, вызываемое гиперсекрецией альдостерона. Медицинская энциклопедия
- гиперальдостеронизм — Гиперальдостеронизм — состояние, возникающее вследствие гиперсекреции альдостерона или нарушении его метаболизма. Различают первичный и вторичный Гиперальдостеронизм — Первичный. Медицинский словарь
- ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ — ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ — болезненное состояние, обусловленное повышенной продукцией альдостерона. Первичный гиперальдостеронизм наблюдается при гормонально активной опухоли надпочечника (гипертония, полиурия, мышечная слабость... Большой энциклопедический словарь