ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ
мед.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Частота. В возрасте 50 лет у 50% мужчин имеются изменения, характерные для ДГПЖ, в возрасте 80 лет — у 90%. Факторы риска
● Национальность (итальянцы и японцы болеют реже; немцы, арабы, евреи — чаще)
● Сидячий образ жизни. Патогенез
● С возрастом увеличивается активность фермента 5-а-редуктазы
● Тестостерон под воздействием 5-а-редуктазы превращается в дегидротестостерон
● Дегидротестостерон стимулирует рост предстательной железы
● Ткань аденомы сдавливает просвет простатического отдела мочеиспускательного канала
● Обструкция нижних мочевых путей.
.
❐ Клиническая картина
● Две группы симптомов
● Симптомы обструкции (вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, парадоксальная ишурия)
● Симптомы раздражения (поллакиурия, никтурия, императивные позывы).
● Клиническая картина зависит от стадии заболевания
● I стадия — поллакиурия, никтурия, императивные позывы
● II стадия -. наличие остаточной мочи
● III стадия — парадоксальная ишурия (задержка мочи, сопровождающаяся непрерывным выделением мочи каплями из переполненного мочевого пузыря).
● Объективное исследование
● Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (увеличение размеров, туго-эластическая консистенция, междолевая борозда сглажена)
● Пальпация живота — определение границ мочевого пузыря при наличии остаточной мочи.
Лабораторные данные
● Общий анализ мочи — изменения возникают только при наличии сопутствующей инфекции
● Сывороточный креатинин — повышение при развитии ХПН (ранее выявление)
● Простатоспецифический Аг — умеренное повышение характерно для ДГПЖ, резкое повышение — для рака предстательной железы. Специальные исследования
● Урофлоуметрия — определение степени обструкции по скорости потока мочи
● УЗИ
● Трансабдоминальное — определение наличия и количества остаточной мочи и размеров предстательной железы
● Трансректальное — выявление очаговых изменений. Дифференциальный диагноз
● Рак предстательной железы
● Стриктуры мочеиспускательного канала
● Простатит
● Рак мочевого пузыря
● Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Диета: исключают продукты и вещества, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, кофе, какао, шоколад, острые и солёные блюда)
● Необходимо динамическое наблюдение мужчин старше 50 лет для раннего выявления ДГПЖ
● При I стадии заболевания показана лекарственная терапия
● При II и III стадиях -один из методов хирургического лечения
● При острой задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря, в случае неэффективности — эпицистостомия (пункционная, троакарная, операционная)
● При макрогематурии — гемостатические средства, в случае неэффективности — оперативные методы остановки кровотечения
● При инфекционных осложнениях — антибактериальная терапия. Лекарственная терапия
● 01,-Адреноблокаторы
● Доксазозин — 2 мг 1 р/сут, постепенно увеличивая дозу до 4-8 мг/сут. При возникновении выраженной гипотензивной реакции дозу следует уменьшить. С осторожностью назначают при нарушении функций почек, а также пациентам пожилого и старческого возраста
● Теразозин (корнам) 1 мг/сут (перед сном), увеличивая дозу до 2-10 мг/сут в течение 4-6 нед. Не рекомендована деятельность требующая концентрации внимания в течение 12ч после первого приёма, после увеличения дозы или перерыва в лечении
● Тамсулозин (омник)
● Альфузозин (дальфаз).
● Ингибиторы а-редуктазы
● Проскар (финастерид) — 5 мг 1 р/сут. При нарушении функций почек дозу следует снизить. При лечении необходим тщательный контроль за возможным развитием обструктивной уропатии
● Простагут
● Простаплант.
● Гестонорон (депостат) по 2 мл в/в 1 р/нед в течение 2-3 мес. Побочные эффекты: гинекомастия, нарушение потенции; кашель, сосудистые нарушения — сразу после введения.
● Копривит по 2 капсулы 3 р/сут в течение 3-4 нед, затем по 2 капсулы в день в течение 2 нед, далее по 1 капсуле в день.
✎ Хирургическое лечение
● Трансуретральная резекция предстательной железы — показана при массе аденомы не более 50 г
● Открытая простатэктомия
● Чреспузырная
● Позадилоб-ковая
● Постоянная эпицистостомия — при наличии противопоказаний к радикальной операции
● Осложнения
● Ранние (кровотечение, воспалительные)
● Обструкция шейки мочевого пузыря.
✎ Осложнения
● Воспалительные
● Цистит
● Простатит
● Пиелонефрит
● Орхоэпидидимит
● Камни мочевого пузыря
● Гематурия из вари-козно расширенных вен шейки мочевого пузыря
● Гидронефроз
● Острая задержка мочи. Прогноз благоприятный.
.
❐ Синонимы
● Гиперплазия предстательной железы
● Гипертрофия предстательной железы
● Аденома простаты
✎ Сокращения:. ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы
✎ См. также: Простатит. Пиелонефрит, Гидронефроз, Цистит, Рак мочевого пузыря. Рак предстательной железы МКБ. N40 Гиперплазия предстательной железы Литература. Аденома предстательной железы. Родоман BE, Авдошин ВП, Першин СВ. М.: Изд-во Рос. Ун-та дружбы народов, 1993
Значения в других словарях
- гиперплазия предстательной железы доброкачественная — Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Частота. Медицинский словарь