ГИПОТИРЕОЗ
мед.
Гипотиреоз — заболевание, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой. Различают первичный и вторичный гипотиреоз.
● Первичный развивается при поражении щитовидной железы и сопровождается повышением уровня ТТГ (90% случаев гипотиреоза).
● Вторичный развивается при поражении гипоталамо-гипо-физарной системы с недостаточным выделением тиролибе-рина и ТТГ и последующим снижением функций щитовидной железы.
✎ Частота: 5-10 случаев на 1 000 в общей популяции. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — женский (7,5:1).
.
❐ Этиология
● Первичный гипотиреоз
● Хронический аутоиммунный тиреоидит — наиболее частая причина гипотиреоза
● Идиопатическая атрофия щитовидной железы. Нередко выявляют антитиреоидные AT, что позволяет считать это заболевание атрофической формой хронического тиреоидита
● Лечение диффузного токсического зоба. Частота может достигать 50% у больных, получавших лечение радиоактивным йодом. Гипотиреоз также возникает после субтотальной тиреоидэктомии или применения антитиреоидных средств
● Дефицит йода (с. 341)
● Вторичный гипотиреоз может быть вызван любым из состояний, приводящих к гипопитуитаризму (с. 256).
✎ Генетические аспекты
● Кретинизм (врождённая микседема) -тяжёлый наследуемый гипотиреоз, проявляющийся в детском возрасте (#218700, мутация гена ТТГ TSHB, 1р13, р; или
● 275120, мутация гена тиролиберина TRH, Зр, р). Характерны отставание в умственном развитии и замедление физического развития и роста:
● Короткие конечности, большая голова с широким уплощенным носом, широко расставленными глазами и большим языком
● Дисгенез эпифизов с аномалиями центров оссификации в головках бедренной и плечевой костей и других частях скелета. Ранние распознавание и лечение позволяют предотвратить необратимые умственные и физические нарушения
● Первичный гипотиреоз может быть компонентом II типа аутоиммунного полигландулярного синдрома
● Редкие наследуемые формы:
● Гипотиреоз в сочетании с эктодер-мальной дисплазией и агенезией мозолистого тела (225040, р или Н)
● Гипотиреоз в сочетании с эктодермальной дисплазией и цили-арной дискинезией (225050, р)
● Гипотиреоз в сочетании с эктопией щитовидной железы (225250, р)
● Атиреоидный гипотиреоз в сочетании с расщеплением нёба, атрезией хоан и другими дефектами развития (241850, р)
● Наследуемая резистентность рецепторов к ТТГ (*275200, дефект гена тиротропина TSHR, 14q31, р). Факторы риска
● Пожилой возраст
● Аутоиммунные заболевания. Патоморфология. Щитовидная железа может быть уменьшена или увеличена.
.
❐ Клиническая картина
● Слабость, сонливость, утомляемость, замедление речи и мышления, постоянное чувство холода вследствие снижения эффекта тиреоидных гормонов на ткани и замедления обмена
● Одутловатость лица и отёки конечностей, не оставляющие ямки при надавливании, вызваны накоплением слизистого, богатого мукополисахаридами вещества в тканях. Феномен описывают термином микседема, иногда употребляемого в качестве синонима тяжёлого гипотиреоза
● Изменение голоса и нарушения слуха вследствие отёка гортани, языка и среднего уха в тяжёлых случаях
● Прибавка массы тела отражает снижение скорости обмена, однако значительной прибавки не происходит, т.к. аппетит снижен
● Со стороны ССС — снижение сердечного выброса, брадикардия, перикардиальный выпот, кардиомегалия, тенденция к снижению АД
● Со стороны лёгких — гиповентиля-ция и плевральный выпот
● Со стороны ЖКТ — тошнота, метеоризм, запоры
● Со стороны почек — уменьшение клубочковой фильтрации из-за сниженной периферической гемодинамики и
повышенного уровня АДГ
● Со стороны кожи — выпадение волос, их сухость и ломкость, нередко желтушность кожных покровов из-за избытка циркулирующего В-каротина, медленно трансформирующегося в витамин А в печени
● Со стороны периферической нервной системы — замедленные ахилловы и другие глубокие сухожильные рефлексы
● Со стороны глаз
● периорбитальный отёк, птоз, аномалии рефракции
● Со стороны крови — как правило, нормохромная (у детей гипохромная) нормоцитарная анемия и псевдогипонатриемия. Отмечают тенденцию к гиперкоагуляции из-за повышения толерантности плазмы к гепарину и увеличения уровня свободного фибриногена
● Нарушения менструального цикла (метроррагия или аменорея).
Лабораторная диагностика
● Сниженные концентрации общего Т4 и Т3 в сыворотке
● Сниженное поглощение Т3 и радиоактивного йода щитовидной железой
● Повышенная концентрация ТТГ в сыворотке: ранний и наиболее чувствительный признак первичного гипотиреоза, при вторичном -снижение концентрации ТТГ
● При тяжёлом гипотиреозе -анемия, псевдогипонатриемия, гиперхолестеринемия, повышение КФК, ЛДГ, ACT.
Препараты, влияющие на результаты
● Препараты гормонов щитовидной железы
● Кортизон
● Допамин (дофамин)
● Фенитоин (дифенин)
● Большие дозы эстрогенов или андрогенов
● Амиодарон
● Салицилаты.
Заболевания, влияющие на результаты
● Любые тяжёлые заболевания
● Печёночная недостаточность
● Нефротический синдром. Дифференциальный диагноз
● Нефротический синдром
● Хронический нефрит
● Неврастения
● Хроническая сердечная недостаточность
● Первичный амилоидоз.
.
❐ Лечение:
✎ Диета: строится по пути увеличения содержания белков и ограничения жиров и углеводов (главным образом, легкоусвояемых — мёд, варенье, сахар, мучные изделия); при ожирении — диеты № 8, 8а, 86.
Препарат выбора — I-тироксин (левотироксин натрия). Лечение начинают при нормальном уровне ТТГ.
● Принимают в дозе 50-100 мкг однократно утром натощак за 30 мин до приёма пищи. Дозу повышают через каждые 4-6 нед на 25 мкг/сут.
● Поддерживающая доза для большинства больных -75-150 мкг/сут (корригируют но содержанию ТТГ и тире-оидных гормонов).
● Меры предосторожности
● При сопутствующем сахарном диабете необходима коррекция доз гипогликемических препаратов
● При сочетании 1-тироксина и непрямых антикоагулянтов следует корригировать дозу последних
● Рекомендуют соблюдать особую осторожность при назначении тиреоидных гормонов при сопутствующей ИБС, артериальной гипертёнзии, нарушении функций печени и почек.
● Лекарственное взаимодействие
● Тиреоидные гормоны усиливают действие непрямых антикоагулянтов и опиатов и ослабляют эффект пероральных гипогликемических средств и сердечных глико-зидов
● Эстрогены и пероральные контрацептивы ослабляют эффекты тиреоидных гормонов
● Холестирамин, железа сульфат уменьшают всасывание тиреоидных гормонов в ЖКТ. Альтернативные препараты. Тиреоидин, лиотиронин (трийодтиронина гидрохлорид), тиреокомб, тиреотом.
.
❐ Наблюдение
● Каждые 6 нед до стабилизации, затем каждые 6 мес
● Оценка функций ССС у пожилых больных. Осложнения
● Микседематозная кома
● У больных с ИБС лечение гипотиреоза может вызвать хроническую сердечную недостаточность
● Повышенная восприимчивость к инфекциям
● Мегаколон
● Гипотиреоидный хронический психосиндром
● Аддисонов криз и деминерализация костей при интенсивном лечении гипотиреоза
● Бесплодие. Течение и прогноз
● При раннем начале лечения — прогноз благоприятный
● При отсутствии лечения возможно развитие микседематозной комы.
Беременность
● Заместительная терапия может потребовать корректировки. Уровень ТТГ необходимо исследовать ежемесячно в течение I триместра
● В послеродовом периоде
● проверка уровня ТТГ каждые б нед; может развиться подострый тиреоидит.
✎ Сопутствующая патология
● Псевдогипонатриемия
● Нормохромная нормоцитарная анемия
● Идиопатическая недостаточность гормонов коры надпочечников
● Сахарный диабет
● Гипопаратиреоз
● Миастения тяжёлая псевдопаралитическая
● Витилиго
● Гиперхолестеринемия
● Пролапс митрального клапана
● Депрессия. Возрастные особенности у пожилых
● Клиника часто стёртая. Диагностика основана на лабораторных критериях
● Иногда наблюдают повышенную чувствительность к тиреоидным гормонам. У этой группы пациентов повышен риск осложнений со стороны ССС и других систем, особенно если коррекцию гипотиреоза проводят интенсивно. Поэтому лечение начинают с малых доз L-тироксина (25 мкг), которые затем повышают до полной поддерживающей дозы в течение 6-12 нед.
.
❐ Синонимы
● Гипотиреоидизм
● Галла болезнь См. также Тиреоидит, Кома Микседематозная, Зоб эндемический, Гипопитушпаризм,
● Дейодиназа
● в Недостаточность ферментов
.
✎ МКБ: ..............................................................
● Е02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
● ЕОЗ Другие формы гипотиреоза
● Е89.0 Гипотиреоидизм, возникший после медицинских процедур МШ
● Кретинизм (#218700,
● 275120,)
● 225040 Гипотиреоз в сочетании с эктодермальной дисплазией и агенезией мозолистого тела
● 225050 Гипотиреоз в сочетании с эктодермальной дисплазией и цилиарной дискинезией
● 225250 Гипотиреоз в сочетании с эктопией щитовидной железы
● 241850 Атиреоидный гипотиреоз в сочетании с расщеплением нёба, атрезией хоан и другими дефектами развития
● 275200 Наследуемая резистентность рецепторов к ТТГ Примечания
● Гипотиреоз впервые описан В. Галлом в 1873 г.
● Перед любым оперативным вмешательством больных следует привести в эутиреоидное состояние.
Значения в других словарях
- Гипотиреоз — [от Гипо... и лат. (glandula) thyreoidea — щитовидная железа], понижение функции щитовидной железы (См. Щитовидная железа). Г. — нерезко выраженная форма микседемы (См. Микседема). Основные признаки... Большая советская энциклопедия
- гипотиреоз — орф. гипотиреоз, -а Орфографический словарь Лопатина
- Гипотиреоз — (гипо + анат. glandula thyroidea – щитовидная железа). Понижение функции щитовидной железы, сопровождающееся нарушением обмена веществ. Наблюдается при микседеме. Толковый словарь психиатрических терминов
- ГИПОТИРЕОЗ — ГИПОТИРЕОЗ, понижение функций щитовидной ЖЕЛЕЗЫ. Врожденный гипоти-реоз приводит к детскому кретинизму. У взрослых это состояние носит название микседема. Научно-технический словарь
- Гипотиреоз — I Гипотиреоз [hypothyreosis; греч. hypo- + анат. (glandula) thyreoidea щитовидная железа + -ōsis; синоним: гипотиреоидизм, тиреоидная недостаточность] — клинический синдром, обусловленный снижением функции щитовидной железы. Медицинская энциклопедия
- гипотиреоз — ГИПОТИРЕОЗ -а; м. [от греч. hypo — под и лат. thyreoidea — щитовидная железа]. Мед. Недостаточность функции щитовидной железы. Толковый словарь Кузнецова
- гипотиреоз — Гипотиреоз — заболевание, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой. Различают первичный и вторичный гипотиреоз. Медицинский словарь
- ГИПОТИРЕОЗ — ГИПОТИРЕОЗ (от гипо... и лат. (glandula) thyreoidea — щитовидная железа) — недостаточность функции щитовидной железы. Причины: заболевания железы, поражение гипофиза и др. Тяжелые формы гипотиреоза — микседема, кретинизм. Большой энциклопедический словарь