ДИАРЕЯ ВИРУСНАЯ
мед.
Вирусные диареи (ВД) — группа острых инфекционных заболеваний с поражением преимущественно верхних отделов ЖКТ, умеренно выраженными симптомами интоксикации и иногда воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. ВД -одна из ведущих причин дисфункции кишечника у детей первого года жизни. Причина тяжёлых форм ВД у грудного ребёнка — сочетание ВД с кишечной инфекцией бактериальной этиологии.
.
❐ Этиология
● Ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы (серотипы 30, 40 и 41), эитеровирусы, коронавирусы, астровирусы, цитомегаловирусы
● Norwalk — представитель большой группы вирусов, вызывающих эпидемические вспышки гастроэнтерита; чаще находят у детей старшего возраста
● Ротавирусная инфекция — основная причина инфекционных диарей у детей раннего возраста практически в любое время года. Для клинически манифестных форм ротавирусной инфекции принято нозологическое названиеротавирусный гастроэнтерит. Эпидемиология
● Источники инфекции — больной человек и вирусоноситель
● Пути передачи — алиментарный, водный, контактный, редко воздушно-капельный
● ВД наблюдают во всех возрастных группах, но чаще у детей первых месяцев жизни. Патоморфология
● Изменения морфологии клеток тонкой кишки, включающие укорочение ворсинок, высокую пролиферативную активность клеток кишечных крипт, увеличение количества клеточных элементов собственной пластинки слизистой оболочки.
.
❐ Клиническая картина
● В течении болезни выделяют периоды.
● Инкубационный — 1-5 дней (продолжительность зависит от вида возбудителя и пути заражения).
● Период развёрнутых проявлений болезни — 2-7 дней (продолжительность зависит от наличия бактериальной суперинфекции и преморбидного фона пациента).
● Период разрешения (реконвалесценции) — 5-10 дней.
● Для всех ВД характерны:
● Умеренно выраженный инфекционно-токсический синдром (слабость, головные боли, мышечные боли, снижение аппетита, непродолжительная лихорадка).
● Поражение верхних и средних отделов ЖКТ (диффузные боли в животе, тошнота, повторная рвота, обильный водянистый пенистый стул с небольшим количеством слизи и всегда без крови).
● Воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей (в 30% случаев).
● Пятнистая или пятнисто-папулёзная экзантема, наблюдаемая на 4-5 день болезни чаще при энтеровирусной инфекции.
● Показатели тяжести клинических форм ВД
● Степень выраженности дисфункции ЖКТ (частота жидкого стула и рвоты)
● Наличие признаков кишечного токсикоза.
.
❐ Методы исследования
● Общий и биохимический анализы крови (обнаруживают повышение содержания Na+, снижение концентрации К+, повышение содержания креатинина и мочевины при дегидратации, гиперхлоре-мический ацидоз).
● Рентгенография органов брюшной полости (в вертикальном и горизонтальном положениях) показана пациентам с болевым синдромом и признаками обструкции для исключения токсического мегаколона и непроходимости кишечника.
● Сигмоидоскопия показана пациентам с примесью крови в стуле либо при подозрении на синдром раздражённой толстой кишки или неспецифический язвенный колит.
● Обнаружение вируса или его Аг
● Электронная или иммуноэлектронная микроскопия препаратов фекалий, иммунофлюоресцентные исследования, положительная реакция латекс-агглютинации (ротавирусная инфекция)
● Обнаружение вирусной РНК в ПЦР, реакции молекулярной гибридизации
● Традиционная изоляция вирусов в клеточной культуре.
● Обнаружение AT к Аг вирусов методами пассивной гемагглютинации, РСК, ИФА.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Бактериальная диарея (дизентерия, сальмонеллёз, пищевая токсикоинфекция)
● Алиментарная диарея (неправильное питание)
● Диспептическая диарея (гастроэнтерит, секреторная недостаточность поджелудочной железы, печени)
● Токсическая диарея (уремия, отравления мышьяком, ртутью)
● Дисбактериоз кишечника
● Неспецифический язвенный колит
● Болезнь Крона
● Дивертикулит
● Синдром мальабсорбции
● Синдром Золлингера-Эллисона
● Непроходимость кишечника
● Синдром раздражённой толстой кишки.
.
❐ Лечение:
● Госпитализация — при тяжёлых формах ВД, по эпидемиологическим показаниям (дети из закрытых детских коллективов).
● Диета
● Следует избегать употребления кофе, алкоголя, молочных продуктов, большинства фруктов, овощей, мяса
● Через 12 ч после купирования диареи питание начинают с неконцентрированного бульона, солёного печенья, хлеба
● При снижении частоты дефекаций постепенно в рацион включают рис, печёный картофель, куриный суп с рисом или лапшой
● При нормализации стула добавляют печёную рыбу, яблочный соус, бананы, домашнюю птицу.
● Пероральная регидратация — регидратационные соли, например Трисоль, Ацесоль, Дисоль, принимают небольшими глотками или через каждые 3-5 мин по 50-100 мл в течение 3-5 ч или до утоления жажды. Новорождённым и детям
младшего возраста — по 5-10 мл каждые 5-10 мин в течение 4-6 ч.
● Препараты, снижающие перистальтику кишечника (например, лоперамид).
.
❐ Осложнения
● Дегидратация, вплоть до гиповолемического шока
● Анемия.
✎ Течение и прогноз: Клинические проявления ВД варьируют от бессимптомных форм до тяжёлых гастроэнтеритов с развитием кишечного токсикоза. При своевременном проведении адекватной регидратации прогноз благоприятный.
Профилактика
● Ранняя изоляция заболевшего
● Проведение полного комплекса дезинфекционных мероприятий с применением дезинфицирующих средств.
✎ Сокращения: ВД — вирусные диареи
✎ См. также: рис. 4-15
✎ МКБ: А08 Вирусные и другие уточнённые кишечные инфекции
Значения в других словарях
- Диарея вирусная — Животных, болезнь слизистых оболочек, острая инфекционная болезнь крупного рогатого скота, вирусная природа которой установлена в 1946 американским учёным П. Олафсоном с сотрудниками. В 60-х гг. Большая советская энциклопедия
- Диарея вирусная — (diarrhoea viralis) 1) (син.: болезнь ганноверская, болезнь рвотная зимняя, грипп кишечный, диарея эпидемическая, понос эпидемический, Спенсера болезнь) — острая инфекционная болезнь, вероятно, вирусной этиологии... Медицинская энциклопедия
- диарея вирусная — Вирусные диареи (ВД) — группа острых инфекционных заболеваний с поражением преимущественно верхних отделов ЖКТ, умеренно выраженными симптомами интоксикации и иногда воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. Медицинский словарь