ПАРАЛИЧ БЕЛЛА
мед.
Паралич Белла — внезапный односторонний парез или паралич мышц, иннервируемых лицевым нервом. Частота. Отмечают у 25 человек из 100 000. Этиология и патогенез
● Заболевание развивается при воспалении и отёке нерва вследствие иммунных нарушений или вирусной инфекции
● Паралич лицевого нерва может быть вызван его сдавленней и ишемией в канале лицевого нерва височной кости. Патоморфология
● Отёк лицевого нерва
● Полосовидные геморрагии
● Дилатация сосудов, кровоснабжающих нерв
● В некоторых случаях — мононуклеарная инфильтрация
● Атрофия лицевого нерва.
.
❐ Клиническая картина
● Боль позади уха иногда предшествует слабости лицевых мышц
● Слабость мускулатуры, иногда вплоть до полного паралича, развивается в течение нескольких часов
● Поражённая сторона амимична, иногда пациенты жалуются на выраженные сокращения мышц противоположной стороны
● Пациент не может закрыть глаз вследствие расширения глазной щели
● Жалобы на онемение или тяжесть в лице; потери чувствительности не отмечают
● При проксимальном поражении нерва могут нарушаться слюно- и слезоотделение, вкусовая чувствительность, иногда развивается гиперакузия.
.
❐ Диагностика
● Слабость всей половины лица отличает паралич Белла от надъядерных поражений (инсульт, опухоль мозга), характеризующихся частичной слабостью, вовлекающей в большей степени нижнюю половину лица
● В случае надъядерного паралича также может быть диссоциация между произвольными (утрачены) и регулируемыми эмоционально (сохранены) сокращениями лицевой мускулатуры
● Рентгенография, КТ и МРТ черепа не обнаруживают никаких изменений; эти методы могут оказаться полезными для исключения других заболеваний со сходной симптоматикой (переломы, опухоли). Лабораторные исследования
● Незначительное увеличение содержания белка в СМЖ отмечают у 1/3 пациентов
● Незначительное увеличение количества клеток в СМЖ отмечают в 10% случаев. Дифференциальный диагноз — односторонний паралич при различных заболеваниях лицевого нерва или его ядра
● Синдром Рамсёя Ханта
● Инфекции среднего уха или сосцевидного отростка
● Болезнь Лайма
● Переломы пирамиды височной кости
● Поражение нерва при карциноматозе или лейкозе
● Хронические менингеальные инфекции
● Опухоли мостомозжечкового угла, околоушной железы или яремного гломуса
● Остеомиелит костей основания черепа
● Рассеянный склероз
● Синдром /имена-Барре (может манифестировать как типичный паралич Белла).
.
❐ Лечение:
● Капли с метилцеллюлозой — для защиты поражённого глаза
● Тарзорафия, если пациент длительно не может закрыть глаз
● Для уменьшения острой боли или слабости лицевых мышц — глюкокортикоиды (например, преднизолон по 60-80 мг/сут внутрь в первые 24-48 ч после начала заболевания в течение недели с последующим постепенным снижением дозы на протяжении 2 нед). Данные об эффективности противоречивы
● Наложение анастомоза с подъязычным нервом может частично восстановить функцию лицевого нерва при стойкой (6-12 мес) её утрате.
✎ Режим:
● Как правило, амбулаторный, за исключением случаев, когда требуется хирургическое вмешательство
● Вопрос о целесообразности хирургической декомпрессии до сих пор остаётся спорным; во многих случаях от неё отказываются.
✎ Прогноз
● Зависит от степени повреждения нерва
● После частичного паралича следует полное восстановление в течение нескольких
месяцев
● Вероятность восстановления после полного паралича составляет 90%, если ветви нерва на лице сохраняют нормальную возбудимость по отношению к супрамаксимальной электрической стимуляции, и 20%, если возбудимость отсутствует
● Неправильная реиннервация (например, мышцы нижней половины лица ветвями, ранее иннервировавшими круговую мышцу глаза, и наоборот) приводит к неадекватным сокращениям различных групп мышц.
✎ Синоним: Идиопатический лицевой паралич МКБ G51.0 Паралич Белла
Значения в других словарях
- паралич белла — Паралич Белла — внезапный односторонний парез или паралич мышц, иннервируемых лицевым нервом. Частота. Отмечают у 25 человек из 100 000. Медицинский словарь