ПЕРЕЛОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
мед.
Переломы основания черепа (ПОЧ) — повреждение костей указанной области (в большинстве случаев продолжение переломов костей свода черепа), распространяющееся на костную основу передней, средней и задней черепных ямок. При этом возникают повреждения базальных отделов полушарий, ствола мозга и черепных нервов.
.
❐ Патогенез
● ПОЧ обычно сопровождаются разрывом твёрдой мозговой оболочки, формируется сообщение с внешней средой через носовую, ротовую полости, полость среднего уха, глазницу или придаточные пазухи носа, что обусловливает появление назальной, ушной ликвореи и посттравматической пневмоцефалии
● Сообщение с внешней средой — проникновение возбудителей, инфицирование внутричерепного содержимого.
Переломы костей передней черепной ямки характеризуются возникновением кровоизлияний в окологлазничную
клетчатку (симптом очков, глаза енота) и под конъюнктиву, кровотечением из носа или назальной ликвореей; иногда возникает подкожная эмфизема
● Назальная ликворея (ринорея) -истечение СМЖ через носовые ходы; возникает при повреждении продырявленной пластинки решётчатой кости
● Подкожная эмфизема обусловлена проникновением воздуха в подкожную клетчатку при разрушении ячеек решётчатой кости
● Характерны повреждения обонятельного, зрительного или глазодвигательного нерва, сопутствующая травма диэнцефаль-ных отделов мозга.
Переломы костей средней черепной ямки (поперечные, косые, продольные) чаще проходят через пирамиды височной кости, параселлярные структуры, отверстия основания черепа
● Возникают повреждения III-VIII черепных нервов
● Кровотечение из уха, ликворея (оторея), кровоподтёки в области сосцевидного отростка (признак Баттла) и височной мышцы; гематотимпанум наблюдают часто
● Симптомы поражения гипоталамо-гипофизарных отделов мозга
● Пневмоцефалия развивается иногда при повреждении пневматизированных отделов черепа (придаточные пазухи носа и височные кости) и надрыве твёрдой мозговой оболочки с формированием клапанного пути проникновения воздуха в полость черепа.
Переломы костей задней черепной ямки распространяются обычно в сторону большого затылочного или ярёмного отверстия
● Бульварная неврологическая симптоматика (признаки поражения IX-XII черепных нервов)
● Нередко возникают нарушения жизненно важных функций (дыхание, гемоди-намика).
.
❐ Диагностика
● Характерная клиническая картина
● ПОЧ плохо визуализируются при рентгенологическом исследовании и даже при КГ. Наиболее частый признак ПОЧ — затенение ячеек сосцевидного отростка или крыловидного синуса.
✎ Лечение: консервативное
● При подозрении на трещину или ПОЧ производят обработку ушной раковины (или носа) антисептическим раствором с наложением асептической повязки
● Назначение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов, т.к. вероятность инфицирования полости черепа очень велика
● При огнестрельных повреждениях височной кости необходима операция (удаление инородного тела, санация, дренирование).
✎ Осложнения — гнойно-воспалительные (менингоэнцефалит, абсцесс мозга).
✎ См. также: Отек головного мозга, Сдавление головного мозга. Травма черепно-мозговая
✎ Сокращения: ПОЧ — перелом основания черепа МКБ. S02.1 Перелом основания черепа
Значения в других словарях
- переломы основания черепа — Переломы основания черепа (ПОЧ) — повреждение костей указанной области (в большинстве случаев продолжение переломов костей свода черепа), распространяющееся на костную основу передней, средней и задней черепных ямок. Медицинский словарь