ПОЛИМИАЛГИЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ
мед.
Ревматическая полимиалгия — клинический синдром неясной этиологии (предположительно вирусной), характеризующийся болезненностью и скованностью мышц плечевого и тазового пояса, лихорадкой, похуданием, анемией, значительно ускоренной СОЭ; возникает у пожилых пациентов. Частота. Заболеваемость около 50 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — женский (3:1). Факторы риска
● Возраст старше 50 лет
● Наличие гигантоклеточного артериита.
.
❐ Клиническая картина
● Болезненность и скованность мышц плечевого и тазового пояса, а также шейных мышц. Боли усиливаются при движении и ослабевают в покое
● Огра-ничение подвижности в плечевом и тазовом поясе, коррелирующее с активностью заболевания
● Симметричный полиартрит с поражением крупных и мелких суставов и вовлечением — отличительная особенность! — лопаточно-клю-чичных и грудино-ключичных суставов. Артрит чаще возникает на фоне развёрнутой клинической картины и реже — в дебюте заболевания
● Синдром запястного канала: отёк кистей, боль и снижение чувствительности в I-III пальцах кистей и лучевой стороне IV пальца
● Конституциональные симптомы: лихорадка, слабость, ухудшение аппетита, похудание, депрессия
● Симптомы гигантоклеточного артериита (приблизительно у 15% пациентов).
.
❐ Лабораторные исследования
● Увеличение СОЭ
● Анемия — нор-мохромная нормоцитарная
● Нормальный уровень КФК
● РФ не обнаруживают
● Умеренное изменение функциональных проб печени. Специальные исследования
● Биопсия мышц не информативна
● Показания к биопсии височной артерии отсутствуют, если не выявлены симптомы, позволяющие заподозрить гигантоклеточный артериит
● Биопсия синовиальной оболочки — умеренный неспецифический синовит
● Рентгенологическое исследование не позволяет выявить патологических изменений суставов.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Ревматоидный артрит: эрозивные и деструктивные изменения в суставах, наличие РФ
● Фибромиалгия: нормальная СОЭ
● Депрессия: отсутствует увеличение СОЭ
● Полимиозит: повышение уровня КФК, характерные изменения при биопсии мышц
● Гипотиреоз: повышение уровня КФК, изменение функций щитовидной железы
● Остеоартрит: характерны рентгенологические изменения суставов
● Злокачественное новообразование -необходимо всестороннее обследование пациента.
Диагностические критерии
● Двусторонняя боль или скованность в плечевых суставах
● Быстрое развитие симптомов, пик клинических проявлений заболевания в течение 2 нед
● СОЭ в начале болезни более 40 мм/ч
● Утренняя скованность более 1 ч
● Возраст пациента старше 65 лет
● Депрессия или похудание
● Двусторонняя болезненность мышц плечевого пояса
● Диагноз .считают достоверным при наличии 3 любых признаков. Чувствительность 92%, специфичность 80%.
.
❐ Лечение:
● Преднизолон
● Начальная доза 10-15 мг/сут. Если в течение 3 нед не достигнута клинико-лабораторная ремиссия, дозу увеличивают на 5 мг
● После достижения клинического эффекта дозу преднизолона снижают постепенно: сначала на 2,5мг/нед, а после достижения дозы 10мг по 1,25 мг/нед
● Общая продолжительность лечения — около 2 лет
● Побочные эффекты глюкокортикоидов при длительном применении: задержка натрия и воды, гипокалиемия, снижение устойчивости организма к инфекционным агентам, остео-пороз, катаракта, эрозивные изменения в ЖКТ, изменение толерантности к глюкозе
● НПВС обычно менее эффективны. Лекарственное взаимодействие
● Антациды уменьшают всасывание глюкокортикоидов
● Глюкокортикоиды ослабляют эффект инсулина и пероральных противодиабетических препаратов
● При сочетании глюкокортикоидов с диуретическими средствами, вызывающими выведение калия, повышена вероятность развития гипокалиемии
● ЛС, вызывающие индукцию микросомальных ферментов печени (например, фенобарбитал, карбамазепин, рифампицин), ослабляют эффект глюкокортикоидов
● Глюкокортикоиды повышают риск развития интоксикации сердечными гликозидами.
✎ Синоним: Псевдоартрит ризомелический
✎ См. также: Фибромиалгия, Артериит гигантоклеточный
✎ МКБ: М35.3 Ревматическая полимиалгия
Значения в других словарях
- Полимиалгия ревматическая — (polymyalgia rheumatica; Поли- + Миалгия; син. псевдополиартрит ризомелический) синдром неясной этиологии, характеризующийся болями и скованностью в области мышц плечевого и тазового пояса, лихорадкой, потерей веса, анемией, значительно ускоренной РОЭ; встречается у лиц старше 50 лет. Медицинская энциклопедия
- полимиалгия ревматическая — Ревматическая полимиалгия — клинический синдром неясной этиологии (предположительно вирусной), характеризующийся болезненностью и скованностью мышц плечевого и тазового пояса, лихорадкой, похуданием, анемией, значительно ускоренной СОЭ... Медицинский словарь