РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ
мед.
Рефлюкс-эзофагит — заболевание, связанное с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и продолжительным воздействием желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Преобладающий возраст — грудной.
.
❐ Этиология
● Оперативные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы либо вблизи него:
● Ваготомия
● Резекция кардиального отдела желудка
● Эзофагогастростомия
● Резекция желудка
● Гастрэк-томия
● Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
● Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
● Пилороспазм или пилородуо-денальный стеноз
● Склеродермия
● Экзогенные интоксикации:
● Курение
● Алкоголь
● Беременность
● ЛС, способные снижать тонус НПС:
● Антихолинергические препараты
● Агонисты В2-адренорецеп-торов и теофиллин
● Блокаторы кальциевых каналов и нитраты
● Недостаточность кардиального сфинктера при ожирении. Патогенез. Желудочно-пищеводный рефлюкс вследствие дисфункции НПС. Варианты и причины дисфункции НПС:
● сниженный тонус НСП в покое
● продолжительное или повторяющееся преходящее расслабление НПС
● транзиторное увеличение внутрижелудочного и внут-рибрюшного давления (при метеоризме, запорах, ожирении, спазме привратника)
● задержка опорожнения желудка
● изменения перистальтики пищевода
● расширение желудка
● ослабление механических факторов, поддерживающих антирефлюксный барьер (ножки диафрагмы и кардиально-пищеводный угол Гйса)
● короткий пищевод. Патологическая анатомия
● Изменения локализуются преимущественно в дистальном отделе пищевода:
● ограниченные (единичные эрозии и язвы без тенденции к слиянию)
● диффузные
● сливные, цир-кулярно охватывающие слизистую оболочку пищевода
● В лёгких случаях — умеренная гиперемия и отёк слизистой оболочки
● При тяжёлом течении — эрозии, язвы, рубцы, укорочение пищевода, ци-линдроклеточная метаплазия эпителия (язва Beppemma), продольное сморщивание пищевода (синдром Берретта)
● В 8-10% случаев язвы малигнизируются.
.
❐ Клиническая картина
● Боль за грудиной — имеет чёткую связь с приёмом пищи, усиливается в горизонтальном положении, при наклонах вперёд, при приёме алкоголя, курении
● Изжога различной степени выраженности
● Рвота у детей старшего возраста и срыгивание у грудных детей. Появляются после еды, а также в положении лёжа, при наклонах вперёд
● Сильный кашель по ночам за счёт аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути
● Анемия при рецидивирующих кровотечениях из пищевода, гипопротеинемия
● Отставание в физическом развитии у детей.
.
❐ Диагностика
● Рентгеноскопическое исследование, особенно в положении лёжа. Проба с шариком (например, хлебным мякишем), покрытым барием
● Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием
● Эзофаготонокимография (манометрия) — при выраженном рефлюксе показатели давления обычно менее трети нижнего предела нормы
● Внутрипищеводная рН-метрия (лучше 24-часовой мониторинг) — снижение кислотности в нижних отделах пищевода до 4,0 и ниже
● Тест рефлюкса кислоты (инвазивный) требует введения электрода рН-метра в дистальную часть пищевода
● Перфузионная проба (проба Бернстайна)
● Сцинтиграфия пищевода.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения. Основной метод лечения — консервативная терапия, при её неэффективности показано хирургическое лечение. Консервативная терапия
● Отказ от курения и алкоголя
● Нормализация массы тела пациента
● Приподнятое положение головного конца кровати ночью
● Механически и химически щадящая диета. Уменьшение поступления животных жиров, исключение жареных блюд, консервов, экстрактивных веществ и пряностей способствуют понижению желудочной секреции; для ускорения эвакуации из желудка рекомендуется измельчённая и кашицеобразная пища
● Дробное (5-6 р/сут) питание с ужином за 3-4 ч до сна
● Исключение ЛС и пищевых продуктов, понижающих тонус НПС (антихолинергичес-кие, В-Адренергические препараты, блокаторы кальциевых каналов, шоколад, жиры, нитраты, производные ксантина)
● Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин по 800 мг 2 р/сут или по 400 мг 4 р/сут, ранитидин по 150 мг2-4 р/сут, фамотидин 20-40 мг 2 р/сут)
● Метоклопрамид 5-10 мг перед едой
● Цисаприд 10-20 мг 4 р/сут
● Блокаторы протонного насоса (например, омепразол 20 мг 1 р/сут)
● Антациды
● Спазмолитики
● Местноанестезирующие препараты
● Седа-тивные ЛС
● Меры предосторожности
● Следует снизить дозу блокаторов Н2-рецепторов при нарушении функции почек
● Циметидин взаимодействует с многими ЛС, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность при его назначении
● Следует соблюдать осторожность при сочетании цисаприда и противогрибковых препаратов — производных имидазола (например, кетоконазола, флуконазола), а также эритромици-на в связи с возможностью удлинения интервала Q-T. Оперативное лечение — антирефлюксные операции: Белей, фундопликация по Нйссену, тёрес-пластика Хпма.
.
❐ Осложнения
● Доброкачественная стриктура пищевода
● Изъязвление пищевода
● Кровотечение от скрытого до профузного из изъязвлённой слизистой оболочки пищевода
● Рубцовые изменения пищевода, вплоть до его укорочения и стеноза
● Ларингоспазм
● Лёгочная аспирация
● Пищевод Бёрретта.
✎ См. также: Ахалазия кардиального отверстия Сокращения. НПС — нижний пищеводный сфинктер МКБ. К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
Значения в других словарях
- Рефлюкс-эзофагит — I Рефлюкс-эзофагит эзофагит, обусловленный желудочно-пищеводным рефлюксом, — см. Рефлюкс. II Рефлюкс-эзофагит (refluxus-oesophagitis) воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное гастроэзофагеальным рефлюксом; проявляется загрудинными болями, изжогой. Медицинская энциклопедия