СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ
мед.
Синдром раздражённой толстой кишки — нарушение двигательной активности ЖКТ, проявляющееся поражением его нижних отделов; основными симптомы — различной интенсивности боли в животе, запоры, диарея. Клиника почти всегда возникает в состоянии бодрствования и фоне стресса или приёма пищи.
Частота
● 15% общей популяции (редко возникает у детей и подростков)
● Причина 50% обращений больных к врачам по поводу заболеваний ЖКТ, второй после патологии верхних дыхательных путей фактор, обусловливающий временную утрату трудоспособности больных. Преобладающий пол — женский (3:1).
✎ Этиология и патогенез. Вероятнее всего наличие дефекта ГМК ЖКТ или нейрогуморальной регуляции.
.
❐ Клиническая картина
● Варианты течения
● С преобладанием диареи — хроническая интермиттирующая диарея
● Преимущественно запоры и боли в животе
● Чередование диареи и запоров.
● Нарушение собственно функций кишечника
● Боль в животе (80-90% случаев) различной интенсивности (вплоть до нестерпимых колик), диффузная или локализующаяся в эпигастральной области, нижней части живота, по ходу сигмовид-ной кишки (может пальпироваться напряжённая, болезненная, переполненная калом сигмовидная кишка), связана с приёмом пищи, стрессом, физической нагрузкой, возникает с утра или в дневное время, уменьшается после дефекации или отхождения газов. Уменьшение интенсивности или отсутствие в период сна и в покое
● Нарушение стула в виде запора, диареи или их чередования
● Наличие слизи в кале, отсутствие крови
● Ощущение неполного опорожнения кишечника
● Ни боль, ни позывы на дефекацию не возникают во время сна
● Метеоризм.
● Неспецифические симптомы
● Тошнота, рвота, изжога, дискомфорт в эпигастральной области после принятия пищи
● Головная боль
● Неадекватные нервно-вегетативные реакции и связанные с ними усиленное сердцебиение, утомляемость, слабость, бессонница, раздражительность, парестезии
● Депрессия, тревожность
● Нарушение концентрации внимания.
Лабораторная диагностика. Необходимо полное обследование ЖКТ для исключения органической патологии
● Развёрнутый анализ крови (к т.ч. определение концентрации сывороточной амилазы)
● Общий анализ мочи
● Копрограмма — анализ кала на скрытую кровь, на яйца глистов, паразитов и выделение патогенной культуры микроорганизмов; мазок каловых масс на присутствие лейкоцитов (если положительный — дальнейшее определение источника воспалительного процесса).
Специальные исследования. Патологические изменения отсутствуют
● УЗИ брюшной полости
● Ирригография
● При необходимости — ФЭГДС
● Колоноскопия- при введении аппарата и при вдувании воздуха часто возникают спазм кишки и боль; можно обнаружить слабую гиперемию и значительное количество слизи. Дифференциальный диагноз
● Новообразования кишечника
● Проявления воспалительных процессов в кишечнике на ранних стадиях
● Инфекционные заболевания (вызванные такими возбудителями, как Giardia lamblia, Eniamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile)
● Злоупотребление слабительными средствами
● Дивертикулярная болезнь
● Язва двенадцатиперстной кишки при лечении её антацидными препаратами, содержащими магний
● Заболевания жёлчных путей
● Непереносимость лактозы
● Аллергическая гастроэнтеропатия
● У женщин — тщательное обследование тазовых органов с целью исключения опухолей, кист яичников и фибромиомы матки
● Гипотиреоз и гиперпара-тиреоз — при преобладании запоров
● Гипертиреоз, карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы и синдром Золлин-гера-Эллисона — при преобладании диареи.
Тактика ведения
● Воздействие на психоэмоциональную сферу, в некоторых случаях необходима совместная работа с психотерапевтом
● Седативные препараты, транквилизаторы
● Антидепрессанты.
● Коррекция нарушенных кишечных функций
● Запорный синдром — диета, богатая растительной клетчаткой (овощи, фрукты, морская капуста, овёс, проросшие пшеничные зёрна, хлеб с отрубями), с достаточным количеством жидкости (не менее 1,5 л/сут). Крайне нежелательно назначение слабительных средств и клизм
● Диарейный синдром — лоперамид, сначала в дозе 4 мг, затем после каждого случая жидкого стула по 2 мг или дифеноксилат-атропин по 2,5-5 мг после каждого случая жидкого стула
● Дисбактериоз — восстановление нормальной микрофлоры: бифидо- и лактобактерин, коррекция диеты (кисломолочные продукты, продукты с высоким содержанием растительной клетчатки, олигосахари-ды, антиоксиданты).
● Для купирования болевого синдрома, снижения тонуса гладких мышц ЖКТ и их сократительной способности
● Спазмолитики миотропного действия, например но-шпа, папаверин, галидор (бенциклан)
● М-холиноблокаторы — атропин, спазмолитик, пиренцепин
● Препараты с психоседативным и ан-тихолинергическим действием (беллатаминал, белласпон или амитриптилин [25-50 мг перед сном])
● Блокатор кальциевых каналов в ГМК кишечника — пинаверина бромид (дице-тел) 50 мг 3 р/сут
● Агонист опиатных рецепторов в кишечнике — дебридат по 100-200 мг 3 р/сут.
✎ Течение и прогноз: Не прогрессирует до развития воспалительного процесса или рака. В стрессовых ситуациях возможны рецидивы заболевания. С возрастом частота рецидивов увеличивается.
.
❐ Синонимы
● Колика слизистая
● Колит слизистый См. также Диспепсия функциональная, Колит язвенный неспецифический, Болезнь Крона, Гастрит, Болезнь язвенная пептическая, Колит псевдомембранозный МКБ. К58 Синдром раздражённой кишки
Значения в других словарях
- синдром раздражённой толстой кишки — Синдром раздражённой толстой кишки — нарушение двигательной активности ЖКТ, проявляющееся поражением его нижних отделов; основными симптомы - различной интенсивности боли в животе, запоры, диарея. Медицинский словарь