ТАМПОНАДА СЕРДЦА
мед.
Тампонада сердца — скопление жидкости в полости перикарда, вызывающее ограничение наполнения желудочков и предсердий, системный венозный застой и уменьшение сердечного выброса.
.
❐ Этиология
● Уремия
● Неопластические процессы в грудной полости, лёгких, лимфома, лейкоз
● ИМ (разрыв сердца, синдром Дрессмра)
● В послеоперационном периоде — до 30% после перикардотомии
● Вирусные инфекции — Коксаки группы Б, грипп, ECHO, герпес
● Бактериальные инфекции — S. aureus, M. tuberculosis, Streptococcus pneumoniae (редко)
● Грибковые инфекции — M. capsulatum
● СКВ и ревматоидные заболевания
● Травма
● Установление центрального венозного катетера
● Микседема
● " Приём некоторых ЛС (антикоагулянты, новокаинамид, миноксидил, изониазид, гидралазин, кромолин). Факторы риска
● Тампонаду сердца необходимо подозревать у больных с нестабильной гемодинамикой
● ИМ
● Перикардит
● Тупая травма или проникающее ранение грудной клетки
● Открытая операция на сердце или его катетеризация
● При наличии (или подозрении) неопластического процесса в грудной полости
● Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
● Почечная недостаточность или диализ. Патогенез
● Скопление жидкости в перикарде влечёт за собой подъём диастолического давления в желудочках, способность к сокращению сохраняется до тех пор, пока повышение диастолического давления
не приведёт к нарушению коронарной перфузии, что происходит при повышении ЦВД до 350-400 мм вод.ст.
● При очень быстром накоплении жидкости в полости перикарда или при разрыве сердца остановка кровообращения происходит вследствие рефлекторных нарушений до повышения ЦВД, раньше, чем в перикард поступит 150-300 мл экссудата
● Снижение наполнения сердца ведёт к снижению сердечного выброса
● Внешнее давление от жидкости в перикарде равномерно передаётся на все четыре камеры сердца. Так как внешнее давление обычно бывает выше нормального давления наполнения, то в диастолу выравнивается давление внутри перикарда, в правом и левом желудочках и предсердиях
● Компенсаторные механизмы при тампонаде сердца — увеличение периферического сопротивления, повышение ЦВД и тахикардия
● У больных с повышенным диастоли-ческим давлением в левом желудочке (как и при хронической артериальной гипертёнзии) сопротивление наполнению левого желудочка остаётся постоянным. В течение всего сердечного цикла выравнивание давления у этих больных наблюдают только в правых отделах сердца.
.
❐ Клиническая картина
● Наиболее частая жалоба — мучительная одышка даже при минимальной физической нагрузке.
● В тяжёлых случаях больной испытывает страх смерти, возникают приступы резкой слабости с холодным липким потом, цианозом, нитевидным пульсом. Развиваются обмороки, что служит показанием к неотложной пункции перикарда.
● Тахикардия — компенсаторный механизм для поддержания сердечного выброса.
● Снижение систолического и пульсового давления.
● Парадоксальный пульс — ослабление или исчезновение артериального пульса на вдохе, падение систолического АД более чем на 10 мм рт.ст. между фазами вдоха и выдоха.
● Шейные вены набухшие, при этом на югулярной флебограмме или кривой записи давления в правом предсердии выявляют быстрое систолическое снижение (волна X) и ослабление или отсутствие диастолического снижения (фаза Y).
● Болезненность при пальпации в правом подреберье вследствие застоя крови в печени.
● Расширение зоны сердечной тупости за пределы верхушечного толчка.
.
❐ Лабораторные исследования
● Общий анализ крови
● СОЭ
● Сердечные ферменты для исключения ИМ
● Антинуклеарные AT
● РФ
● Азот мочевины крови/креатинин
● Жидкость из полости перикарда — на культуру бактерий, грибков, микобактерий, окраска по Грому, Ht, количество клеток, цитология, глюкоза, белок, РФ, уровень комплемента. Специальные исследования
● ЭКГ
● Низкий вольтаж комплекса QRS
● Альтернация электрической активности (изменения зубца R от комплекса к комплексу)
● Альтернацию электрической активности наблюдают в 10-20% случаев тампонады (50-60% из них имеют неопластический генез).
● Катетеризация правых отделов сердца
● Выравнивание (в пределах 2-3 мм) давления между правым предсердием, лёгочной артерией и капиллярным давлением заклинивания, а также между давлением в левом предсердии и конечным диастолическим давлением в левом желудочке
● Отсутствие диастолического снижения Y на кривой записи давления в предсердии.
● Рентгенография грудной клетки: увеличение тени сердца (при наличии более 250 мл жидкости в полости перикарда). Дифференциальный диагноз
● Напряжённый пневмоторакс
● Острая недостаточность правого желудочка
● Хронические обструктивные заболевания лёгких
● Констриктивный перикардит
● ТЭЛА
● Жировая эмболия
● Чрезмерная или ускоренная инфузионная терапия
● Вздутие живота вследствие асцита или непроходимости кишечника
● Увеличение внутригрудного давления вследствие пневмоторакса, гемоторакса, обструкции воздухоносных путей.
✎ Лечение: — режим стационарный, постельный. Тактика ведения
● Неотложный перикардиоцентез
● Для стабилизации гемодинамики — инфузионная терапия, ЛС с положительным инотропным действием
● Постоянное наблюдение до полной стабилизации состояния
● Каждые 15 мин измеряют АД, ЧСС, ЦВД, а также давление заклинивания капилляров лёгочной артерии с помощью катетера Суона-Ганца.
✎ Хирургическое лечение — перикардиоцентез (см. Перикардит выпотной).
● Показания
● Быстрое нарушение гемодинамики
● Отсрочка оперативного вмешательства из-за травматической потери крови
● Диагностические цели.
● Пункцию перикарда вслепую выполняют при неотложном состоянии, угрозе жизни.
● Проведение иглы и удаление жидкости необходимо осуществлять под эхокардиографическим контролем (также применяют флюороскопию).
● Нежелательный контакт с эпикардом контролируют с помощью электрода грудного отведения ЭКГ, присоединённого к троакару или игле.
● Если предполагают быстрое повторное накопление, жидкости в полости перикарда (например, при неопластических образованиях), возможна установка дренажной трубки на длительный период или введение склерозирующих веществ.
● Неотложное хирургическое вмешательство по жизненным показаниям в случае гемотампонады при разрыве сердца.
● Инвазивный мониторинг для контроля величины давления в полости перикарда.
✎ Осложнения — см. Перикардит выпотной.
✎ См. также: Перикардит выпотной
✎ МКБ: 131.9 Болезни перикарда неуточнённые
Значения в других словарях
- тампонада сердца — ТАМПОНАДА СЕРДЦА (от франц. tampon, букв. — затычка, пробка), синдром сердечной недостаточности, возникающий в результате скопления жидкости в полости перикарда. При Т. с. развивается венозный застой в лёгких, печени и др. Ветеринарный энциклопедический словарь
- Тампонада сердца — I Тампонада сердца (синоним тампонада полости перикарда) нарушения сердечной деятельности и системной гемодинамики, обусловленные сдавлением сердца жидкостью, поступившей в полость перикарда. Медицинская энциклопедия
- тампонада сердца — Тампонада сердца — скопление жидкости в полости перикарда, вызывающее ограничение наполнения желудочков и предсердий, системный венозный застой и уменьшение сердечного выброса. Медицинский словарь
- ТАМПОНАДА СЕРДЦА — ТАМПОНАДА СЕРДЦА — острая сердечная недостаточность вследствие скопления в околосердечной сумке жидкости (выпота при перикардите, крови при ранении или разрыве сердца) — препятствующей достаточному наполнению камер сердца во время диастолы. Большой энциклопедический словарь