ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ
мед.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) — внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140-250 в мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry, локализующегося выше пучка Хйса -в предсердно-желудочковом соединении, миокарде предсердий,
● синусно-предсердном узле. В связи с тем, что зубец Р часто невозможно обнаружить на фоне резко выраженной тахикардии, термин наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия объединяет различные формы предсердных и предсердно-желудочковых реципрокных пароксизмальных тахикардии, имеющих много сходного (re-entry в предсердно-желудочковом узле, re-entry при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, re-entry при скрытых ретроградных дополнительных путях).
Механизмы возникновения — см. Аритмии сердца
● Реципрокный (re-entry)
● Триггерный
● Очаговый.
✎ Классификация:
● По месту возникновения
● Пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового соединения
● Предсердная пароксизмальная тахикардия
● Синусовая пароксизмальная тахикардия (re-entry)
● По механизму возникновения
● Реципрокная форма НПТ
● Эктопическая (очаговая) форма НПТ (около 5% доказанных случаев НПТ)
● Многоочаговая (многофокусная) предсердная пароксизмальная тахикардия
● По особенностям течения
● Пароксизмальная форма
● Хроническая (постоянно-возвратная) форма НПТ
● Непрерывнорецидивирующая форма, без лечения продолжающаяся годами, приводящая к аритмогенной дилатационной кардиомиопатии и недостаточности кровообращения.
.
❐ Клиническая картина
● Частое сердцебиение всегда начинается внезапно с ощущения толчка, укола в сердце, его остановки или переворачивания
● Приступ сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в груди или стенокардией
● Характерно частое и обильное мочеиспускание
● Резкая тахикардия сопровождается снижением АД
● Продолжительность приступа НПТ различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток
● У 20% пациентов приступы НПТ прерываются спонтанно.
ЭКГ-идентификация
● ЧСС 140-220 в мин
● Для всех видов НПТ характерны узкие желудочковые комплексы (за исключением случаев НПТ с аберрантным проведением в желудочках)
● Отсутствие зубцов Р (слившихся с комплексами QRS) или наличие положительных или инвертированных зубцов Р перед или после тахикардических комплексов QRS.
.
❐ Лечение:
При приступе НПТ
● Рефлекторные методы (многие из них находит и применяет сам пациент)
● Запрокидывание головы
● Давление на шею в области каротидного синуса
● Попытка выдоха при закрытой голосовой щели (проба Валъсальвы)
● Попытка вдоха при закрытой голосовой щели (проба Мюллера)
● Наложение ледяного воротника на шею
● Погружение лица в холодную воду (2 "С) на 35 с (более эффективно у детей)
● Давление на глазные яблоки
● Введение вазопрессорных веществ (мезатон) с целью раздражения барорецепторов повышенным АД
● Эффективность методов раздражения блуждающего нерва (массаж или давление в области каротидного синуса, давление на глазные яблоки) возрастает после попытки купирования приступа B-адреноблокаторами.
● Лекарственная терапия
● Верапамил (особенно при политопной предсердной тахикардии) — 5 мг в/в медленно под контролем АД. При отсутствии эффекта введение повторяют через 5-10 мин до общей дозы 15 мг. У 10% существенно снижает АД. Вместо верапамила можно применить дилтиазем.
● При неэффективности (или противопоказаниях) блокаторов кальциевых каналов после их отмены — B-адреноблокато-ры (эффективны у 50-60%). Побочный эффект — артериальная гипотёнзия. При введении верапамила после предшествовавшего введения B-адреноблокаторов возможно развитие асистолии или коллапса.
● Новокаинамид в суммарной дозе 1 г (эффективен у 80%).
● Амиодарон в/в.
● Дизопирамид в/в.
● При сопутствующей сердечной недостаточности — сердечные гликозиды (малоэффективны при отсутствии признаков сердечной недостаточности).
● Электрические методы: электроимпульсная терапия (см. Кардиоверсия), кардиостимуляция.
● Катетерная деструкция очага повышенной активности.
Для предупреждения рецидивов НПТ
● Амиодарон
● Хинидин
● B-Адреноблокаторы
● Сочетание хинидина с (5-адреноблокатором, хи-нидина с верапамилом, сердечных гликозидов с B-адреноблокатором. См. также Тахикардия пароксизмальная предсердная. Тахикардия пароксизмальная из предсердно-желудочкового соединения Сокращение. НПТ — наджелудочковая пароксизмальная тахикардия МКБ. 147 Пароксизмальная тахикардия
Значения в других словарях
- тахикардия пароксизмальная наджелудочковая — Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) — внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140-250 в мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry... Медицинский словарь