ТЕНДИНИТ
мед.
Тендинит — воспаление ткани сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечно-сухожильного перехода; обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища. Этиология
● Усиленная двигательная активность и микротравматизация
● Болезни ревматического характера
● Ревматоидный артрит
● Подагра
● Реактивный артрит.
Группы риска
● Спортсмены
● Работники физического труда. Патоморфология. Дегенеративные изменения в сухожилиях: присутствие фибриноидной, мукоидной или гиалиновой дегенерации соединительной ткани.
.
❐ Клиническая картина
● Боль
● При активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны
● При пальпации вдоль поражённого сухожилия.
● Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия.
● Крепитация при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп.
● Наиболее частая локализация
● Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы (см. Периартрит плечелопаточный).
● Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) — тендинит мышц-разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья)
● Боль при пальпации зоны латерального надмыщелка плечевой кости
● Проба Томсена: при попытке больного удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания она опускается, переходя в положение ладонного сгибания
● Проба Бёлша: больному дают команду одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации, при этом поражённая сторона отстаёт от здоровой.
● Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф) — тендинит мышц-сгибателей и пронаторов предплечья (круглого пронатора, лучевого и локтевых сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы)
● Боль при пальпации зоны медиального надмыщелка плечевой кости
● Боль при сгибании и пронации предплечья, иррадиирующая вдоль его внутреннего края
● Сопутствующий неврит локтевого нерва (25-50% больных).
● Стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти (болезнь де Кервена), сопровождается сужением I канала тыльной связки запястья
● Боли при разгибании и отведении большого пальца кисти
● Боль при пальпации шиловидного отростка лучевой кости
● Проба Элъкина: боль при сведении кончика большого пальца с кончиками указательного пальца и мизинца.
● Стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит) сопровождается сужением VI канала тыльной связки запястья
● Боль в зоне шиловидного отростка локтевой кости
● Припухлость в этой же зоне.
● Тендинит собственной связки надколенника
● Боль в области бугристости большеберцовой кости при ходьбе, беге, спуске с лестницы
● Припухлость в области бугристости большеберцовой кости.
● Тендинит ахимового сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия)
● Боль при наступании на пятку и при сгибании подошвы
● Локальная припухлость — при сопутствующих ахиллобурсите и подпяточном бурейте.
● Дети и подростки. Наиболее частая форма — тендинит в области надколенника, связанный с воспалением апофиза большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера).
.
❐ Методы исследования
● Лабораторные исследования: изменения наблюдают только при сопутствующей ревматической патологии
● Рентгенологическое исследование
● Возможны отложения кальция в сухожилиях
● Пяточные шпоры — при тендинитах и тендобурси-тах ахиллового сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы
● При
тендините собственной связки надколенника возможны признаки асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера)
● Специальные исследования
● Эхография сухожилия — сокращение сухожилия, изменение его структуры. Необходимо следить, чтобы ультразвуковая волна не пересекала сухожилие по косому диаметру
● КТ/МРТ информативны для выявления разрывов сухожилия, мало информативны в диагностике стенозирующего тен-досиновита.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Отрыв сухожилия
● Бурсит (следует помнить о частом сочетании с тендинитом)
● Инфекционный тендосиновит (чаще на руке; боль при пальпации и отёчность располагаются вдоль сухожильного влагалища, а не в точке прикрепления к кости).
.
❐ Лечение:
● Тактика ведения
● В острой фазе — покой, иммобилизация
● Перевязь через плечо или шины для верхних конечностей
● Подтяжки, трость и/или костыли для нижних конечностей
● Пластыри, плотно накладываемые на предплечье слегка дисталь-нее локтевого сустава — при эпикондилитах.
● Лечебная физкультура.
● Лекарственная терапия
● НПВС
● Пироксикам 10 мг/сут
● Индометацин 25 или 50 мг Зр/сут
● Ибупрофен 1 800-2 400 мг/сут
● Мази с НПВС — долгит (5% ибупрофен) по 2-3 см 3 р/сут.
● Глюкокортикоиды (введение в болезненные зоны)
● 40 мг метилпреднизолона с 4-6 мл 1-2% р-ра лидокаина
● 1-20 мг гидрокортизона с таким же объёмом 1-2% р-ра новокаина. Необходимо избегать введения внутрь сухожильного влагалища, при медиальном эпикондилите следует иметь ввиду близость локтевого нерва. После периартикулярных инъекций, несмотря на значительное уменьшение интенсивности боли, рекомендуют исключить физические нагрузки из-за опасности разрыва сухожилия.
● Хирургическое лечение — рассечение сухожильных апоневрозов, применяют при отсутствии эффекта консервативного лечения, при наличии признаков стенозирующего тендини-та, при болезни Осгуда-Шлаттера.
Осложнение — разрыв сухожилия. Прогноз благоприятный.
✎ См. также: Болезнь Осгуда-Шлаттера, Бурсит МКБ М75-М77 Уточнённые тендиниты
Значения в других словарях
- тендинит — ТЕНДИНИТ (Tendinitis), воспаление сухожилия. Различают Т.: острый асептич., гнойный, хронич. фиброзный и оссифицирующий, а также паразитарный. Т. возникают вследствие механич. повреждений, перенапряжений сухожилия, перехода воспалит. Ветеринарный энциклопедический словарь
- Тендинит — (tendinitis; Тендин- + -ит) дистрофия ткани сухожилия, сопровождаемая явлениями вторичного (реактивного) воспаления; обычно сочетается с тендовагинитом. Медицинская энциклопедия
- тендинит — Тендинит — воспаление ткани сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечно-сухожильного перехода; обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища. Медицинский словарь