ТРАВМЫ СЕЛЕЗЁНКИ
мед.
✎ Типы повреждений
● Проникающие ранения (ножевые, огнестрельные). Травма селезёнки может возникать при ранениях живота, средней или нижней части грудной клетки
● Тупая закрытая травма чаще возникает при дорожно-транспортных происшествиях. Повреждение селезёнки приводит к профузному внутреннему кровотечению и шоку. В 5% случаев при тупых травмах разрыв селезёнки может быть отсроченным (двухмоментным)
● Двухмоментный разрыв
● Сначала возникает подкапсульная гематома. В результате лизиса эритроцитов повышается осмолярность содержимого гематомы, что
приводит к её увеличению и разрыву стенки (капсулы селезёнки)
● Около 75% отсроченных разрывов возникает спустя 2 нед после первичного повреждения и проявляется острейшим шоком, возникающим вследствие профузного внутреннего кровотечения
● Ятрогенные травмы образуются вследствие сильной тракции за селезёночные связки или неправильного положения ранорасширителей при полостных операциях. В 20% случаев показание к спленэктомии — ятрогенная травма
● Спонтанные разрывы возникают в результате спленомегалии различного генеза (например, при мононуклео-зе, лейкозе, малярии).
.
❐ Клиническая картина
● Внутреннее кровотечение и шок: бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, Hb, Ht при скоплении крови в поддиафрагмальном пространстве — симптом ваньки-встаньки (усиление болей при горизонтальном положении больного, притупление перкутор-ного звука в отлогих местах брюшной полости)
● Симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц брюшной стенки, симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского и т.д.
● При ранении грудной полости — признаки пневмо- и гемоторакса.
✎ Лечение:. Спасти орган удаётся редко, лишь при поверхностных и незначительных травмах.
● При небольших разрывах капсулы кровотечение иногда удаётся остановить электрокоагуляцией и наложением гемостатической губки.
● Спленэктомия — метод выбора при массивных травмах, особенно в сочетании с повреждением других органов
● Показания к спленэктомии: обширная травма селезёнки, кровотечение из расширенных вен пищевода, вызванное тромбозом селезёночных вен
● Осложнения после спленэктомии
● Ателектаз нижней доли левого лёгкого (возникает часто)
● Поддиафрагмальный абсцесс в сочетании с левосторонним выпотным плевритом
● Постспленэктомический сепсис. Заболевание начинается с неспецифических симптомов, напоминающих пневмонию средней тяжести, затем появляется высокая лихорадка, возможен шок. У взрослых, перенёсших спленэктомию в связи с травмой, риск развития сепсиса cocfaвляeт 0,5-0,8%.
✎ См. также: Гемоторакс, Пневмоторакс, Травмы живота, Травмы
грудной клетки, Шок
✎ МКБ: S36.0 Травма селезёнки
Значения в других словарях
- травмы селезёнки — Типы повреждений — Проникающие ранения (ножевые, огнестрельные). Травма селезёнки может возникать при ранениях живота, средней или нижней части грудной клетки — Тупая закрытая травма чаще возникает при дорожно-транспортных происшествиях. Медицинский словарь