ТРИХОМОНИАЗ
мед.
Трихомониаз — инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём, клинически проявляющееся поражением различных отделов мочеполовой системы; возбудитель — Trichomonas vaginalis.
Частота в разных странах составляет от 2 до 40% населения. Удельный вес урогенитального трихомониаза среди других заболеваний, передающихся половым путём, составляет 65-80%. Преобладающий пол — женский. Преобладающий возраст — 16-35 лет. Классификация
● Свежий трихомониаз (с давностью заболевания до 2 мес)
● Острый, подострый, торпидный, хронический (с давностью заболевания более 2 мес)
● Трихомонадоносительство (трихомо-нады обнаруживают при отсутствии признаков воспаления). Этиология
● Trichomonas vaginalis относят к простейшим, классу жгутиковых, роду трихомонад. Урогенитальные трихомонады бывают трёх форм: грушевидной, амёбовидной и почкующейся. Обнаруживают только у человека. Малоустойчивы во внешней среде
● Путь заражения — половой, заражение бытовым путём происходит редко. Возможно также заражение новорождённых через родовые пути. Факторы риска
● Беспорядочная половая жизнь
● Неблагоприятные социально-экономические факторы
● Редкое использование барьерных методов контрацепции
● Злоупотребление алкоголем, наркотиками. Патогенез
● Возбудитель, попадая на слизистую оболочку мочеполовых органов, проникает в субэпителиальную соединительную ткань (по межклеточным пространствам), вызывая воспалительную реакцию
● Часто (в 75% случаев) ассоциируется с хламидиями, гонококками, микоплазмами, грибами рода Candida и другими возбудителями заболеваний, передающихся половым путём
● В последние годы чаще наблюдают торпидные формы трихомониаза, что обусловлено угнетением иммунного статуса организма, различной степенью вирулентности возбудителя, ассоциацией с другими микроорганизмами.
.
❐ Клиническая картина
● Инкубационный период — 3-28 дней.
● Женщины — острый или подострый вагинит, уретрит и, возможно, цистит.
● Выделения из половых путей обильные, зеленовато-жёлтые, пенистые, с неприятным запахом из-за наличия анаэробных микроорганизмов.
● Характерны зуд, жжение, дизурия, диспареуния.
● Влагалищное исследование а Экссудат скапливается в заднем своде влагалища. Стенки влагалища гиперемированы, имеют характерный земляничный вид
● Воспалительные изменения слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Для тяжёлых форм характерны множественные точечные кровоизлияния и эрозии слизистой оболочки. В настоящее время редко наблюдают типичные для трихомониаза гранулематозное воспаление и разрыхление эпителия шейки матки.
● Часто заболевание протекает бессимптомно.
● Заболевание часто сочетается с гонореей (у больных гонореей в 90% случаев выявляют и трихомоноз).
● Мужчины — уретрит, простатит, редко эпидидимит
● Часто течение бессимптомно
● Незначительные пенистые или гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия
● Хронизация процесса почти в 100% случаев приводит к развитию хронического простатита.
.
❐ Лабораторные исследования
● Микроскопия (темнопольная, фа-зовоконтрастная или световая) отделяемого из половых путей позволяет выявить возбудитель примерно в 50-60% случаев. Применяют нативный и окрашенный метиленовым синим или по Романовскому-Гимза препарат. При небольшом увеличении видны подвижные трихомонады и биение их жгутиков. При большом увеличении видны крупные грушевидные микроорганизмы; часто находят большое количество лейкоцитов
● Прямой иммунофлюоресцентный тест позволяет выявить возбудитель в 70-90% случаев
● Посев отделяемого на специальные среды позволяет диагностировать трихомоноз в 99% случаев, но для получения результатов необходимо 4-7 дней
● Поп-мазок
● Серологическое исследование.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Женщины — кандидозный и бактериальный вульвовагинит, гонорея
● Мужчины — хламидийный уретрит, гонорея.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Амбулаторное ведение
● Половые контакты до выздоровления не рекомендуют
● Основное условие эффективности терапии — одновременное лечение всех половых партнёров
● Трихомонады способны поглощать более мелкие микроорганизмы, в т.ч. других возбудителей венерических болезней, поэтому после излечения трихомониаза необходимо исключить другие венерические заболевания.
✎ Лекарственная терапия:
● Метронидазол 2 г однократно, по 250 мг 3 р/сут или по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней (женщинам), 500мг 2 р/сут в течение 7 дней (мужчинам)
● Тиберал по 500 мг 2 р/сут в течение 5 дней
● Тинидазол
● 2 г однократно
● По 0,5 г через каждые 15 мин в течение часа
● Тержинан по одной таблетке внутривлагалищно на ночь. Перед введением таблетку необходимо подержать в воде 20-30 с. Курс — 6-20 дней
● Альтернативные препараты
● Клотримазол по 100 мг в виде вагинальных таблеток 1 р/сут в течение 14 дней
● Спринцевания 0,9% р-ром NaCl или слабыми р-рами уксусной кислоты.
✎ Меры предосторожности
● Необходимо избегать применения мет-ронидазола или назначать в низких дозах при нарушении функций печени
● При лечении метронидазолом не рекомендуют употреблять алкоголь в связи с возможностью развития тетурамподобной реакции
● При применении метронидазола возможно развитие лейкопении, кандидоза, тошноты, рвоты, сухости во рту, сонливости или бессонницы, кожных сыпей
● Побочные эффекты тиберала: головная боль, головокружение, неврологические нарушения, желудочно-кишечные расстройства.
Лекарственные взаимодействия
● Лечение метронидазолом можно начать не ранее чем через 2 нед после приёма дисульфирама
● Метронидазол и тиберал усиливают действие непрямых антикоагулянтов. Беременность
● Метронидазол назначают во 1I-III триместрах беременности по 0,5 г 2 р/сут в течение 7 дней
● Местно назначают вагинальные таблетки Клион-Д.
Критерии излеченности
● Спустя 12-14 дней после лечения назначают провокацию. Виды провокаций
● Алиментарная
● Физиологическая (менструации)
● Физическая (массаж мочеиспускательного канала на буже)
● Биологическая (одно- , кратная инъекция 20 мкг пирогенала)
● После провокации через 24, 48 и 72 ч берут для бактериоскопического исследования отделяемое мочеиспускательного канала, а при отсутствии отделяемого — нити из мочи, соскоб со слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
.
❐ Осложнения
● Мужчины
● Баланит и баланопостит
● Литтреит
● Морганит
● Мягкий и твёрдый инфильтраты мочеиспускательного канала
● Колликулит
● Простатит
● Эпидидимит
● Женщины
● Эндометрит
● Сальпингит.
✎ Прогноз при раннем начале лечения благоприятный. Однако вследствие возможного малосимптомного течения заболевания могут развиться осложнения.
Профилактика. При случайных половых контактах следует применять барьерные методы контрацепции.
✎ Синоним: Трихомоноз
✎ См. также: Вульвовагинит бактериальный, Гонорея, Заболевания воспалительные органов малого таза. Инфекция гонококковая, Простатит, Уретрит МКБ. А59 Трихомоноз
Значения в других словарях
- Трихомониаз — см. Трихомоноз. Сексологическая энциклопедия
- трихомониаз — орф. доб. трихомониаз, -а (мед.) Орфографический словарь Лопатина
- Трихомониаз — См. Трихомоноз. Медицинская энциклопедия
- трихомониаз — Трихомониаз — инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём, клинически проявляющееся поражением различных отделов мочеполовой системы; возбудитель — Trichomonas vaginalis. Частота в разных странах составляет от 2 до 40% населения. Медицинский словарь