УГРИ ОБЫКНОВЕННЫЕ
мед.
Угри — стимулируемое андрогенами воспаление сальных желез, приводящее к образованию комедонов, папул, воспалительных пустул и (иногда) к рубцеванию; впервые появляются при половом созревании и в подростковом возрасте. Частота. Почти у всех подростков имеются угри различной степени выраженности. 15% подростков обращаются за медицинской помощью. Чаще страдают мужчины.
.
❐ Факторы риска
● Применение андрогенных стероидов (например, злоупотребление анаболическими стероидами) и некоторых пероральных контрацептивов
● Косметические средства (в т.ч. очищающие кремы, увлажнители и т.п.), приготовленные на основе различных масел
● Постоянное трение или раздражение одних и тех же участков кожи (тесно прилегающая одежда и т.п.)
● Нарушение полового созревания
● Жаркий и влажный климат.
✎ Классификация: и клиническая картина
● Папулёзные юношеские угри
● Пустулёзные юношеские угри
● Поверхностные угри: характерны комедоны, открытые (чёрные угри) или закрытые (белые угри), воспалённые папулы, поверхностные кисты и пустулы
● Глубокие угри: характерны глубоко расположенные воспалённые узелки и заполненные гноем кисты, абсцессы, часто рубцевание
● Кистозные или шаровидные угри характеризуются значительными кистозными поражениями, абсцессами, распространёнными свищами и утолщёнными бугристыми рубцами
● Комедоны: папулы, состоящие из ороговевших масс, выходящих из волосяных фолликулов с воспалительными проявлениями
● Уплотнённые угри: глубокая инфильтрация подкожной клетчатки, большие папулы и гнойнички, обширные и гипертрофические рубцы.
.
❐ Методы исследования
● Определение содержания тестостерона в редких случаях, когда угри развиваются de novo у взрослого
● Обследование на Demodex folliculorum.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Угри профессиональные — следствие постоянного контакта со смолами, маслами, смазочными веществами
● Фолликулит
● Угри розовые (как правило, нет комедонов)
● Угри, возникающие при приёме глюкокортикоидов.
✎ Лечение: Тактика ведения
● Гигиенические процедуры
● Осторожное очищение кожи с помощью мягкого туалетного мыла 1 или 2 р/день
● Более частое применение мыла (особенно специального) раздражает кожу, усиливает секрецию сальных желез, затрудняет терапию пероксидом бензоила и препаратами ретиноевой кислоты.
● При неэффективности терапии и цикличности поражений у женщин назначают пероральные контрацептивы по обычной схеме на срок не менее 6 мес.
● Ультрафиолетовое облучение приводит к некоторому улучшению при нелеченых угрях, но ухудшает эффект ЛС, применяемых для лечения угрей.
● Определение содержания липидов плазмы крови, функциональные пробы печени и тесты на наличие беременности
проводят пациенткам, принимающим изотретиноин, до начала лечения и затем ежемесячно в течение всего курса.
● В зависимости от вида угрей
● Поверхностные пустулёзные поражения: солнце или УФО, местно — клиндамицин и препараты ретиноевой кислоты, пероксид бензоила, тетрациклин внутрь
● Глубокие угри. Эффект местного лечения сомнителен. Антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, при неэффективности — миноциклин, при беременности — эритромицин)
● Уплотнённые угри. Инъекции суспензии триамцинолона ацетонида (2,5 мг/мл)
● Изотретиноин внутрь: при неэффективности антибиотикотерапии и глубоких поражениях.
● Полноценная физическая активность, закаливание.
● Препараты, назначаемые местно, могут вызывать покраснение и сухость кожи, а жирные кремы могут усилить кожные проявления.
● Не существует специальной и эффективной терапии обыкновенных угрей, лечение позволяет лишь уменьшить кожные проявления, а результаты лечебных мероприятий появляются не ранее 4 нед от начала лечения.
✎ Лекарственная терапия:
● Местное применение препаратов наиболее эффективно при комедонах и незначительном воспалении.
● Бензоилпероксид следует наносить на вымытую и высушенную кожу перед сном в виде 5% геля в течение 2-3 нед, далее в виде 10% геля до полного исчезновения угрей (приблизительно 8-12 нед). Бензоилпероксид не следует применять при острых воспалительных реакциях на коже; при появлении покраснения и шелушения кожи лечение следует продолжать.
● Третиноин (айрол) в виде 0,025-0,05% крема, лосьона или геля следует наносить на сухую кожу перед сном (при эффекте раздражения — через день)
● Гель сильно высушивает кожу, предпочтителен для нанесения на грудь и спину. При недостаточном эффекте и хорошей переносимости применяют в 0,1 % концентрации
● Препарат сначала часто вызывает усиление кожного процесса, поскольку разрушает прежде сформировавшиеся кератиновые пробки -у- Не наносят на веки, углы рта, носогубные складки
● Эффект наблюдают не ранее 3-4 нед.
● Эритромицин (аппликации на пустулы) или клиндамицин местно в виде 2% водного р-ра (эффективен при пустулёзных поражениях).
● В более серьёзных случаях
● Тетрациклин 250мг 4р/сут в течение 7-10 дней, затем переходят на минимальную эффективную дозу
● Тетрациклин нельзя назначать при беременности и детям до 8 лет
● Возможна фотосенсибилизация, поэтому рекомендуют избегать инсоляции
● Тетрациклин нельзя назначать одновременно с антацидами, молочными продуктами и препаратами железа.
● Эритромицин 250 мг 4 р/сут в течение 7-10 дней, затем переходят на минимальную эффективную дозу
● Эритромицин можно назначать при беременности, но предпочтительнее местные средства
● Эритромицин при одновременном назначении с терфенадином и астемизолом может вызывать нарушения сердечной деятельности, выявляемые на ЭКГ.
● Применение изотретиноина связано с тяжёлыми дозозависимыми побочными эффектами, он может помочь больным с пустулёзными высыпаниями при неэффективности другой терапии. Назначают 0,5-1,0 мг/кг/сут в 2 приёма в течение 12-16 нед. Повторный курс можно провести через 8 нед а Изотретиноин — в связи с тератогенностью -противопоказан при беременности и женщинам детородного возраста, не использующим надёжные способы контрацепции
● Побочные эффекты: выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, хейлит, нарушения липидного обмена и функции печени.
✎ Хирургическое лечение. Крупные комедоны удаляют экстрактором после рассечения тонкого слоя эпителия, расположенного непосредственно над комедоном. Многие дерматологи эту процедуру не рекомендуют.
.
❐ Осложнения
● Шаровидные угри — крупные сливающиеся воспалительные угри, приводящие к формированию рубцов
● Рубцы
● Психологические осложнения (тревожно-депрессивные состояния). Прогноз благоприятный.
.
❐ Профилактика
● Солнцезащитные средства (за исключением приготовленных на основе масел)
● Исключение эмоциональных стрессов — нередко угри воспаляются при стрессе. Синоним. Угри юношеские См. также Угри розовые, рис. 3-27 МКБ. L70.0 Угри обыкновенные
Значения в других словарях
- угри обыкновенные — Угри — стимулируемое андрогенами воспаление сальных желез, приводящее к образованию комедонов, папул, воспалительных пустул и (иногда) к рубцеванию; впервые появляются при половом созревании и в подростковом возрасте. Частота. Медицинский словарь