ЦЕРВИЦИТ
мед.
Цервицит — воспаление слизистой оболочки шейки матки. Инфекционный цервицит чаще возникает при заболеваниях, передающихся половым путём (ЗППП). Его могут вызывать хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), ВПГ, трихомонады (Trichomonas vaginalis), реже — другие микроорганизмы. При хроническом цервиците патогенные микроорганизмы выявляют крайне редко. Частота. Цервицит распространён среди сексуально активных женщин
● Цервицит при гонорее — 166 на 100000 (у 2% сексуально активных женщин моложе 30 лет)
● Хламидийный цервицит — 1040 на 100 000 (около 15% женщин)
● Цервицит при трихомониазе — 1200 на 100 000 (у 5-25% женщин). Этиология
● Chlamydia trachomatis
● Neisseria gonorrhoeae
● ВПГ
● Trichomonas vaginalis
● Причины хронического цервицита неизвестны. Факторы риска
● Беспорядочные половые связи
● ЗППП в анамнезе
● Послеродовой период.
Патоморфология. В мазках по Папаниколау обнаруживают воспалительные изменения.
.
❐ Клиническая картина
● Слизисто-гнойные (жёлтого цвета) выделения из канала шейки матки
● Гиперемия шейки матки, нередко эрозия
● Легко возникает кровотечение из слизистой оболочки шейки матки (метрорагия, посткоитальные кровотечения)
● Болезненность шейки матки
● Диспареуния
● Возможны дизурия и боли в низу живота
● Часто цервицит протекает бессимптомно.
Лабораторные исследования
● Исследование мазка, взятого из канала шейки матки и окрашенного по Грому: при цервиците в большом поле зрения выявляют 10 лейкоцитов и более
● Бактериологический посев для выявления хламидии и гонококков
● Гонозимтест -твёрдофазный иммунодиагностикум для выявления AT к Аг гонококков
● Для точной и быстрой диагностики хламидиоза проводят исследование, основанное на прямой иммунофлюоресценции, — флюоресценция меченых моноклональных AT к поверхностным хламидийным Аг при нанесении на предметное стекло с мазком эндоцервикальных клеток
● Ферментный анализ (хламидиазим и другие) для проведения массовых исследований на хламидии
● Исследование влажных мазков для диагностики цервицита, обусловленного Trichomonas vaginalis
● Приготовление мазков из влагалища и канала шейки матки в р-ре гидрооксида калия (исключение гарднереллёза)
● При изъязвлении слизистой оболочки влагалища и шейки матки показано исследование на ВПГ (получение культуры ВПГ из везикулярной жидкости)
● Лабораторные исследования для исключения сифилиса. Специальные исследования. При хроническом цервиците показана кольпоскопия с биопсией подозрительных областей. Дифференциальный диагноз
● Вагинит
● Рак шейки матки
● Синдром Райтера.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● При инфекционной природе заболевания — выявление возбудителя и проведение этиологического лечения (одновременно проводят лечение полового партнёра)
● Необходимо учитывать, что нередко больные страдают смешанной инфекцией (например, гонореей и хламидиозом одновременно)
● Хронический цервицит при отсутствии возбудителей в биоптатах и бактериальных посевах можно лечить при помощи криохирургии.
● Препараты выбора
● При подозрении на инфекционную этиологию лечение следует начать до получения результатов бактериологического
исследования — цефтриаксон 125 мг в/м однократно, затем или доксициклин по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней, или азитромицин 1 мг однократно.
● При трихомониазе — метронидазол 2 г однократно, а также или по 1 г 2 р/сут в течение 1 дня, или по 500 мг 2 р/сут в течение недели. Противопоказан в I триместр беременности.
● При хламидиозе — доксициклин по 100 мг 2 р/сут в течение 7 дней. Противопоказан при беременности и кормлении грудью.
● При герпетической инфекции — ацикловир по 200 мг 5 р/сут 7 дней.
● При хроническом цервиците при атрофических изменениях слизистой оболочки влагалища в постменопаузе — кремы (мази), содержащие эстрогены.
● Альтернативные препараты
● Вместо цефтриаксона
● Цефиксим 400 мг внутрь однократно
● Офлоксацин 400 мг внутрь однократно или по 300 мг 2 р/сут в
течение 7 дней
● Спектиномицин 2 г в/м однократно.
● Вместо доксициклина (например, беременным) — эритромицин по 500 мг 4 р/сут внутрь, эритромицина этилсукцинат по 800 мг 4 р/сут внутрь.
● Вместо метронидазола — крем, содержащий сульфаниламид-аминакрин-аллантоин.
● Вместо эритромицина — клиндамицин.
● Азитромицин 1 г однократно (при наличии беременности
учитывать, что препарат отнесён к категории В).
● Амоксициклин-клавуланат (аугментин) по 250 мг внутрь
через каждые 8 ч в течение 7 дней.
● Меры предосторожности
● Молочные продукты уменьшают всасывание доксициклина
● Доксициклин вызывает фотосенсибилизацию
● Ввиду опасности развития дисульфирамовой (тетурамовой) реакции метронидазол не следует принимать одновременно или на следующий день после приёма спиртных напитков
● При приёме эритромицина возможны тошнота и рвота.
● Лекарственные взаимодействия
● Доксициклин снижает эффективность пероральных контрацептивов и непрямых антикоагулянтов
● Ан-тациды и препараты железа ухудшают всасывание доксициклина
● Эритромицин увеличивает концентрацию в крови терфенадина или астемизола, что приводит к изменениям показателей ЭКГ, а также концентрацию теофиллина в крови.
.
❐ Наблюдение
● Если возбудителем цервицита были хламидии или гонококки, показаны повторные исследования влагалищных мазков после проведения лечения. Критерий излеченноеT гонореи: в течение 3 мес отрицательный результат бактериологического обследования после провокаций
● При хроническом цервиците у сексуально активных больных проводят ежегодное исследование мазков по Папаниколау
● Трихомониаз — повторные исследования нативных препаратов влагалищных выделений, приготовленных на 0,9% р-ре NaCl
● После хламидиоза также показано повторное исследование. Осложнения
● В 8-10% случаев цервицита, вызванного хламидиями или гонококками, развивается воспалительный процесс в полости таза
● При цервиците на фоне ЗППП (особенно вызванном хламидиями) возможны бартолинит, сальпингит, синдром ФитцХью-Кёр-тиса
● Более редкие осложнения — остроконечные кондиломы и рак шейки матки.
.
❐ Течение и прогноз
● Инфекционный цервицит обычно хорошо поддаётся антибиотикотерапии
● Хронический цервицит хуже поддаётся лечению, необходимо внимательное наблюдение для своевременной диагностики цервикальной дисплазии.
✎ Возрастные особенности
● Дети. Инфекционный цервицит у детей — редкая патология; при обнаружении врачу следует предположить возможные сексуальные извращения
● Пожилые
● Хронический цервицит в постменопаузе чаще обусловлен недостатком эстрогенов
● Не следует исключать возможность инфекционного цервицита. Беременность
● Всех беременных необходимо обследовать на наличие инфекционного цервицита, т.к. возможна передача инфекции плоду
● См. Лечение, меры предосторожности.
.
❐ Профилактика
● Инфекционный цервицит — лечение полового партнёра и использование барьерных методов контрацепции
● Недостаток эстрогенов — заместительная терапия эстрогенами.
✎ Синоним: Слизисто-гнойный цервицит
✎ См. также: Дисплазия шейки матки, Инфекция гонококковая, Трихомониаз, Хламидиоз урогенитальный, Эктропион и истинная эрозия шейки матки
✎ Сокращения: ЗППП — заболевания, передающиеся половым путём МКБ
● N72 Воспалительная болезнь шейки матки
● А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез
● А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта
Значения в других словарях
- Цервицит — [от лат. cervix (uteri) — шейка матки], воспаление шейки матки. Возникает в результате проникновения гоно-, стафило- и стрептококков, кишечной палочки или трихомонад из влагалища в канал шейки матки. Часто сочетается с др. Большая советская энциклопедия
- цервицит — орф. цервицит, -а Орфографический словарь Лопатина
- цервицит — ЦЕРВИЦИТ (Cervicitis), воспаление шейки матки. Различают эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки), миоцервицит (поражение мышц) и перицервицит (воспаление серозной оболочки). Болеют все вилы с.-х. животных. Причины... Ветеринарный энциклопедический словарь
- Цервицит — I Цервицит (cervicitis; лат. cervix, cervicis шея, шейка + -itis) воспаление шейки матки. Возникает в результате проникновения в канал шейки матки стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, энтерококков, реже — гонококков, трихомонад, вирусов. Медицинская энциклопедия
- цервицит — Цервицит — воспаление слизистой оболочки шейки матки. Инфекционный цервицит чаще возникает при заболеваниях, передающихся половым путём (ЗППП). Медицинский словарь
- ЦЕРВИЦИТ — ЦЕРВИЦИТ (от лат. cervix uteri — шейка матки) — воспаление шейки матки при проникновении в ее канал гноеродной инфекции (обычно после осложненных родов и абортов); частая причина эрозий шейки матки. Течение острое (боли внизу живота, бели) или хроническое (бессимптомное). Большой энциклопедический словарь