ШИЗОФРЕНИЯ
мед.
Шизофрения — психическое заболевание непрерывного или приступообразного течения, начинается преимущественно в молодом возрасте, сопровождается характерными изменениями личности (аутизация, эмоционально-волевые расстройства, неадекватное поведение), мыслительными расстройствами и различными психотическими проявлениями. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных анамнеза, исключения органического фактора, способного вызвать клинически сходное расстройство.
Частота — 0,5% населения. 50% коек в психиатрических больницах занимают больные шизофренией.
✎ Генетические аспекты. A priori наиболее вероятным представляется полигенное наследование. Ненаучное применение более широкого определения понятия шизофрения ведёт к увеличению оценки популяционной частоты до 3%. Доказано или предполагается существование нескольких локусов, способствующих развитию шизофрении (см. Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы). Классификация
● Формы
● Параноидная — наиболее частая форма, в клинической картине преобладают галлюцинаторно-параноидный синдром, синдром психического автоматизма
● Гебефренная — преобладает гебефренный синдром
● Кататоническая — в клинической картине преобладает кататонический синдром
● Простая — преобладает негативная симптоматика без психотических эпизодов
● Резидуальная — нарастание негативной симптоматики после перенесённого в прошлом одного или нескольких психотических эпизодов
● Типы течения
● Непрерывный — отсутствие чётких ремиссий, неуклонное прогрессирование негативной симптоматики
● Шубообразный — наличие полных ремиссий на фоне прогрессирования негативной симптоматики
● Рекуррентный — негативная симптоматика отсутствует, в обострениях выражены аффективные расстройства, полные ремиссии.
✎ Клиническая картина полиморфная. Наблюдают разнообразные сочетания симптомов и синдромов. Негативные симптомы — решающие при диагностике.
Негативные симптомы
● Расстройства мышления
● Разноплановость. Малозначимые черты обыденных вещей кажутся более значимыми, чем предмет в целом или общая ситуация. Проявляется неясностью, расплывчатостью, обстоятельностью речи.
● Разорванность. Постепенное или внезапное отклонение в мыслительном процессе в сторону случайных ассоциаций, склонность к символическому мышлению, характеризующемуся сосуществованием прямого и переносного смысла понятий. Отмечаются внезапные и непонятные переходы от одной темы к другой, сопоставление несопоставимого. В выраженных случаях речь лишена смыслового значения и недоступна пониманию при внешне правильном её конструировании.
● Sperrung (закупорка мышления) — внезапный обрыв мыслительного процесса.
● Резонёрство — витиеватые бесплодные рассуждения.
● Эмоционально-волевые расстройства
● Эмоционально-волевой дефект. Угасание эмоциональных реакций, равнодушие, безразличие к окружающему. Парадоксальность, неадекватность эмоциональных реакций. Утрата интересов, отсутствие планов на будущее, бездеятельность.
● Амбивалентность. Сосуществование двух противоположных тенденций (мыслей, эмоций, действий) по отношению к одному и тому же объекту у одного и того же лица в одно и тоже время. Проявляется невозможностью завершить те или иные действия, принять решение.
● Аутизм. Бессознательное отстранение от внешнего мира, предпочтение ему мира собственных, оторванных от реальности, мыслей и фантазий. Проявляется пассивностью, безынициативностью, необщительностью.
● Изменения личности — результат прогрессирования негативных симптомов. Проявляются в вычурности, манерности, нелепости поведения и поступков, эмоциональной холодности, парадоксальности, необщительности.
Позитивные (психотические) проявления
● Галлюцинаторно-параноидный синдром. Сочетание малосистематизированных, непоследовательных бредовых идей, чаще преследования, с синдромом психического автоматизма и/или вербальными галлюцинациями.
● Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо)
● Отчуждение или утрата принадлежности своему
● Я
● собственных психических процессов (мыслей, эмоций, физиологических функций организма, совершаемых движений и поступков), переживание их непроизвольности, сделанности, навязанности извне. Характерны симптомы открытости, отнятия мыслей и ментизм (непроизвольный наплыв мыслей).
● Псевдогаллюцинации
● Бред воздействия, преследования. Наблюдают бред метаморфозы (насильственное превращение субъекта в другое лицо, животное или неодушевлённый предмет), транзитивизм (всё лично испытываемое субъектом испытывают и окружающие).
● Синдром Капгра (бредовая убеждённость в том, что окружающие люди способны менять свою внешность с определённой целью).
● Аффективно-параноидный синдром
● Депрессивно-параноидный синдром проявляется сочетанием, депрессивного синдрома, бредовых идей преследования, самообвинения, вербальных галлюцинаций обвиняющего характера.
● Маниакально-параноидный синдром проявляется сочетанием маниакального синдрома, бредовых идей величия, знатного происхождения, вербальных галлюцинаций одобряющего, восхваляющего характера.
● Кататонический синдром
● Кататонический ступор. Характерны повышенный мышечный тонус, каталепсия (застывание на длительное время в определённом положении), негативизм (беспричинный отказ, сопротивление, противодействие всякому влиянию извне), мутизм (отсутствие речи при сохранном речевом аппарате).
● Кататоническое возбуждение. Характерны острое начало, внезапность, хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность движений и поступков, бессмысленная вычурность и манерность движений, нелепая немотивированная экзальтация, агрессия.
● Гебефренический синдром. Характерны дурашливое, нелепое поведение, манерность, гримасничанье, сюсюкающая речь, парадоксальные эмоции, импульсивные поступки. Может сопровождаться галлюцинаторно-параноидным и кататоническим синдромами.
● Деперсонализационно-дереализационный синдром характеризуется тягостным переживанием изменённости собственной личности и окружающего мира, не поддающейся описанию.
Методы исследования. Эффективный тест для диагностики шизофрении отсутствует. Все исследования направлены в основном на исключение органического фактора, который мог бы вызвать расстройство
● Лабораторные методы исследования:
● общий анализ крови и мочи
● биохимический анализ крови
● исследование функций щитовидной железы
● анализ крови на содержание витамина В12 и фолиевой кислоты
● анализ крови на содержание тяжёлых металлов, лекарственных, психоактивных средств, алкоголя
● Специальные методы
● КГ и МРТ: исключают внутричерепную гипертёнзию, опухоли головного мозга
● ЭЭГ: исключают височную эпилепсию
● Психологические методы (личностные опросники, тесты [например, тесты Роршаха, MMPI)). Дифференциальный диагноз
● Соматоневрологическиезаболевания
● Злоупотребление психоактивными веществами (амфетамины, галлюциногены, алкалоиды белладонны, алкоголь, барбитураты, каннабиноиды, психостимуляторы)
● Височная эпилепсия
● Другие заболевания (порфирия, дефицит витамина В|2, отравления окисью углерода, тяжёлыми металлами, церебральный липоидоз, герпетический энцефалит, гомоцистинурия, болезнь Хантингтона, болезнь Галлервордена-Шпатца, метахроматическая лейкодистрофия, нейросифилис, нормотензивная гидроцефалия, пеллагра, СКВ, синдром Корсакова, болезнь Уилсона, опухоли головного мозга)
● Психические заболевания:
● реактивный психоз
● симуляция
● расстройства настроения
● расстройство личности по шизоидному типу
● шизоаффективные расстройства
● паранойя.
.
❐ Лечение:
● Психотерапия индивидуальная, семейная, групповая.
● Социально-профессиональная реабилитация.
● Психофармакотерапия
● Препараты, дозы, длительность лечения подбирают индивидуально, строго по показаниям, в зависимости от симптоматики, динамики психического состояния, тяжести расстройства и этапа заболевания.
● Следует отдавать предпочтение препарату, эффективному ранее у данного пациента.
● Продолжительность лечения — 4-6 нед, затем при отсутствии эффекта — изменение схемы лечения.
● Нейролептики: хлорпромазин (аминазин), левомепромазин, клозапин (азалептин), перициазин, галоперидол, галопери-дол деканоат, трифтазин, перфеназин (этаперазин), тиопро-перазин, пипортил (пипотиазин), трифлуперидол, сульпирид, карбидин, френолон (метофеназат), фторфеназин деканоат, флушпирилен, пенфлюридол, пимозид, тиоридазин, алимемазин.
● Препараты лития: лития карбонат, лития оксибутират.
● ТАД: амитриптилин, кломипрамин, людиомил (мапротилин).
● Психостимулятор: сиднокарб.
● Транквилизаторы: диазепам (сибазон), феназепам. Осложнения при лечении нейролептиками
● Акинето-гипертонический синдром
● . Клиника: маскообразное лицо, редкое мигание, скованность движений
● Лечение: циклодол, акинетон, паркопан.
● Гиперкинето-гипертонический синдром
● Клиника: акатизия (непоседливость, чувство беспокойства в ногах), тасикинезия (неусидчивость, стремление беспрерывно двигаться, менять положение), гиперкинезы (хореиформные, атетоидные, оральные)
● Лечение: циклодол, акинетон, паркопан.
● Дискинетический синдром
● Клиника: оральные дискинезии (напряжение жевательных, глотательных мышц, мышц языка, возникает непреодолимое желание высунуть язык), окулогирные кризы (мучительное закатывание глаз)
● Лечение: циклодол (6-12 мг/сут), кофеин бензоат натрия 20% р-р 2 мл п/к, аминазин 25-50 мг в/и.
● Хронический дискинетический синдром
● Клиника: гипокинезия, повышенный мышечный тонус, гипомимия в сочетании с локальными гиперкинезами (сложные оральные автоматизмы, тики), снижение побуждений и активности, акайрия (назойливость), эмоциональная неустойчивость
● Лечение: ноотропы (пирацетам 1200-2400 мг/сут в течение 2-3 мес), поливитамины, транквилизаторы.
● Злокачественный нейролептический синдром
● Клиника: сухость кожных покровов, акроцианоз, сальное гиперемированное лицо, вынужденная поза — на спине, олигурия, повышение времени свёртывания крови, повышение содержания остаточного азота в крови, почечная недостаточность, снижение АД, повышение температуры тела
● Лечение: инфузионная терапия (реополиглюкин, гемодез, кристаллоиды), парентеральное питание (белки, углеводы).
● Интоксикационный делирий развивается чаще у мужчин старше 40 лет (при комбинации аминазина, галоперидола, амитриптилина. Лечение — дезинтоксикация.
✎ Прогноз на 20 лет: выздоровление — 25%, улучшение состояния -30%, необходимы уход и/или госпитализация — 20%
● 50% больных шизофренией совершают суицидальные попытки (15% с летальным исходом)
● Чем старше возраст начала заболевания, тем благоприятнее прогноз
● Чем сильнее выражен аффективный компонент расстройства, тем острее и короче приступ, лучше поддаётся лечению, больше шансов добиться полной и устойчивой ремиссии.
✎ Синонимы: Блейлера болезнь, Dementiapraecox, Психоз дискордантный, Слабоумие раннее
✎ См. также: Паркинсонизм лекарственный
✎ МКБ: F20 Шизофрения
✎ МШ: 181510,104760, 126451, 600511, "600850
Примечания.
● пфропфшизофрения (от нем. Pfropfimg — прививка) — развивающаяся у олигофрена шизофрения
● олигошизофреиия о пфропфгебефрения
● шизофрения привитая
● сенестическая шизофрения Губера — шизофрения с преобладанием сенестопатий в виде ощущений жжения, стягивания, раздирания, переворачивания и т.п.
● шизофреноподобный психоз (псевдошизофрения) — психоз, схожий или идентичный по клинической картине с шизофренией.
● шизофреноподобный синдром — общее название психопатологических синдромов, сходных по проявлениям с шизофренией, но возникающих при других психозах.
● ядерная шизофрения (галопирующая) — быстрое развитие эмоционального опустошения с распадом ранее существовавших позитивных симптомов (конечное состояние).
Значения в других словарях
- Шизофрения — (от греч. schizo — расщепляю и phren — ум, разум, мысль) наиболее распространённое психическое заболевание, которое характеризуется разнообразными проявлениями и имеет тенденцию к хроническому течению. Ещё в 17 в. Большая советская энциклопедия
- шизофрения — -и, ж. Тяжелое психическое заболевание, характеризующееся нарушением связности психических процессов и упадком психической деятельности. [От греч. σχίζω — раскалываю и φρήν — разум] Малый академический словарь
- ШИЗОФРЕНИЯ — ШИЗОФРЕНИЯ (от греч. schizo — разделяю, расщепляю и phren — ум, мысль) — англ. shizophrenia; нем. Schizophrenie. Эндогенная псих, болезнь с непрерывным или приступообразным течением, проявляющаяся в изменении личности — снижение активности... Социологический словарь
- шизофрения — орф. шизофрения, -и Орфографический словарь Лопатина
- шизофрения — Шизофрен/и́/я [й/а]. Морфемно-орфографический словарь
- Шизофрения — Эндогенное прогредиентное психическое заболевание... Толковый словарь психиатрических терминов
- Шизофрения — (от греч. schizo расщепляю и phren ум, разум, мысль) — наиболее распространенное психическое заболевание (иногда как группа заболеваний), которое характеризуется разнообразными проявлениями и имеет тенденцию к хроническому течению. Еще в 17 в. Физическая антропология
- шизофрения — ШИЗОФРЕНИЯ и. ж. schizophrénie f., нем. Schizophrenie <�гр. schizo разделяю, дроблю + phren душа, сердце; ум. мед. Вид психического заболевания, имеющий многообразные формы и проявляющийся в галлюцинациях, нервно-психическом возбуждении, бреде... Словарь галлицизмов русского языка
- Шизофрения — I Шизофрения (schizophrenia; греч. schizō раскалывать, разделять + phrēn ум, разум; синоним болезнь Блейлера) психическая болезнь с длительным хроническим прогредиентным течением, сопровождающаяся диссоциацией психических процессов... Медицинская энциклопедия
- ШИЗОФРЕНИЯ — (англ. schizophrenia; от греч. schizo — расщепляю, раскалываю + phren — душа) — психическое заболевание, которое протекает хронически в виде приступов или непрерывно... Большой психологический словарь
- шизофрения — (от гр. schizo — разделяю, расщепляю и phren — ум, мысль) — психическое заболевание; основные проявления: изменения личности (снижение активности, эмоциональное опустошение, аутизм и др. Большой юридический словарь
- шизофрения — ШИЗОФРЕНИЯ -и; ж. [от греч. schidzō — раскалываю и phrēn — разум] Тяжёлое психическое заболевание, характеризующееся нарушением связности психических процессов и упадком психической деятельности. / О чём-л. странном, нелогичном, абсурдном. ◁ Шизофренический (см.). Толковый словарь Кузнецова
- шизофрения — Это психическое заболевание, характеризующееся расстройством восприятия окружающего мира, образовано на базе греческих skizo – "расщепляю" и phren – "разум". Этимологический словарь Крылова
- шизофрения — Шизофрения — психическое заболевание непрерывного или приступообразного течения, начинается преимущественно в молодом возрасте, сопровождается характерными изменениями личности (аутизация, эмоционально-волевые расстройства, неадекватное поведение)... Медицинский словарь
- шизофрения — Шизофрении, мн. нет, ж. [от греч. schizo – раскалываю и phren – ум] (мед.). Тяжелое психическое заболевание, характеризующееся нарушением связности психических процессов. Большой словарь иностранных слов
- ШИЗОФРЕНИЯ — ШИЗОФРЕНИЯ (от греч. schizo — разделяю, расщепляю и phren — ум, мысль) — психическое заболевание; основные проявления: изменения личности (снижение активности, эмоциональное опустошение, аутизм и др.) — разнообразные т. Большой энциклопедический словарь
- шизофрения — шизофрения ж. Психическое заболевание, имеющее многообразные проявления и ведущее к нарушению психической деятельности, исчезновению индивидуальных черт личности, ухудшению приспособляемости к различным условиям, к потере трудоспособности и т.п. Толковый словарь Ефремовой
- шизофрения — ШИЗОФРЕН’ИЯ, шизофрении, мн. нет, ·жен. (от ·греч. schizo — раскалываю и phren — ум) (мед.). Тяжелое психическое заболевание, характеризующееся нарушением связности психических процессов. Толковый словарь Ушакова
- шизофрения — ШИЗОФРЕНИЯ, и, ж. Психическая болезнь, характеризующаяся изменением личности, разнообразными болезненными симптомами, преимущ. хроническим течением. | прил. шизофренический, ая, ое. Толковый словарь Ожегова