ШОК КАРДИОГЕННЫЙ
мед.
Кардиогенный шок развивается при дефиците сократительной способности миокарда.
Причина шока
● Крупноочаговый ИМ
● ИМ правого желудочка
● Острый миокардит
● Выраженный, остро возникший аортальный или митральный стеноз
● Выраженная, остро возникшая аортальная или митральная недостаточность
● Разрыв межжелудочковой перегородки
● Аритмии.
Компенсаторные механизмы
● Секреция АДГ
● Выброс альдостерона и ренина
● Секреция катехоламинов,
Физиологические реакции
● Снижение диуреза, ведущее к гиперволемии
● Вазоконстрикция, вызывающая,увеличение постнагрузки
● Тахикардия
● Дальнейшее угнетение сократительной способности и сердечного выброса (в результате возросших потребностей, вызванных предыдущими тремя изменениями).
Патогенез. Кроме нарушения сократительной функции миокарда, в развитии кардиогенного шока имеет значение болевой фактор (при ИМ и эмболии лёгочной артерии). В зависимости от патогенетических и клинических особенностей различают следующие формы кардиогенного шока:
● Рефлекторный шок. Решающую роль играют нарушения сосудистого тонуса, вызванные рефлекторными реакциями
● Истинный кардиогенный шок обусловлен в основном нарушениями сократительной функции миокарда
● Аритмический шок связан с возникновением нарушений ритма сердечных сокращений
● Ареактивный шок. Термин применяют по отношению к кардиогенному шоку, не поддающемуся лекарственной терапии.
✎ Клиническая картина. Резкое снижение АД на фоне симптомов, характерных для ИМ, острого миокардита, ЭЛА и т.п. Больные адинамичны, жалуются на резкую слабость. Их внешний вид: заострённые черты лица, бледные цианотические кожные покровы, липкий холодный пот. Дыхание учащённое, поверхностное. Пульс частый, иногда аритмичный, слабого наполнения. Важный симптом — олигурия или анурия. При тяжёлом шоке — потеря сознания. Возможно присоединение отёка лёгких.
✎ Лечение: Проводят терапию основного заболевания, вызвавшего шок, в т.ч. и хирургические операции (дренирование при тампонаде перикарда, эмболэктомия из лёгочной артерии, аортокоронарное шунтирование и т.д.).
● При рефлекторном шоке
● Обезболивающие средства: промедол (1 мл 2% р-ра п/к или в/в), анальгин — (2 мл 50% р-ра в/в) в сочетании с антиги-стаминными препаратами (димедрол 1 мл 1% р-ра или ди-празин 1 мл 2,5% р-ра в/м или в/в), наркоз закисью азота с кислородом, нейролептаналгезия (таламонал 2-4 мл в/в).
● Сосудосуживающие средства: мезатон (1 мл 1 % р-ра и/к или
в/м), норадреналин (1-2 мл 0,2% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно).
● Фибринолизин — 60000ЕД с 15000ЕД гепарина в/в капельно,
● Гепарин — по 10 000 ЕД п/к или в/в каждые б ч.
● При истинном кардиогенном шоке (кроме вышеперечисленных ЛС).
● Строфантин 0,5-1 мл 0,05% р-ра в 20 мл 0,9% р-ра NaCl в/в.
● Калия хлорид (100 мл 1% р-ра) или панангин (10-20 мл) в 100-150 мл 5% р-ра глюкозы с 8-10 ЕД инсулина в/в капельно.
● Реополиглюкин 400 мл в/в капельно.
● Глюкокортикоиды: преднизолон до 300 мг или гидрокортизон до 500 мг в/в.
● Для устранения метаболического ацидоза — инфузия 200 мл 5% р-ра натрия гидрокарбоната.
● При аритмическом шоке
● Лидокаин (0,1-0,2 г) или новокаинамид (5-10 мл 10% р-ра) в/в.
● Препараты, содержащие калий.
● Электроимпульсная терапия.
● Электростимуляция сердца.
● При ареактивном шоке — см. лечение истинного кардиогенного шока, а также контрпульсация. Контрпульсацию выполняют при помощи специального баллонного катетера, введённого в аорту. Катетер быстро раздувается в фазу диастолы и спадается в фазу систолы сердца. Принцип метода заключается в удалении определённого объёма крови из артериального русла в систолу и возвращении его в диастолу. Контрпульсация позволяет улучшить коронарный кровоток и увеличить фракцию изгнания левого желудочка.
✎ Прогноз. Летальность — более 70%.
✎ См. также: Шок
✎ МКБ: R57.0 Кардиогенный шок
Значения в других словарях
- шок кардиогенный — Кардиогенный шок развивается при дефиците сократительной способности миокарда. Причина шока — Крупноочаговый ИМ — ИМ правого желудочка — Острый миокардит — Выраженный, остро возникший аортальный или митральный стеноз — Выраженная... Медицинский словарь