ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
мед.
Эмпиема плевры — скопление гнойного экссудата в полости плевры с вторичной компрессией лёгочной ткани при плеврите. Классификация
● По локализации
● Односторонняя или двусторонняя
● Ограниченная (локализованная в какой-либо части плевральной полости, окружённой плевральными сращениями) и тотальная (гнойный экссудат заполняет всю плевральную полость)
● Назальная или пара-медиастинальная
● По причине
● Метапневмоническая, развившаяся в исходе пневмонии
● Парапневмоническая, возникшая одновременно с пневмонией
● Послеоперационная, возникшая как осложнение хирургической операции на органах грудной или верхнего отдела брюшной полости
● По течению
● Острая (длительность заболевания — до 8 нед)
● Хроническая (длительность — более 8 нед). Этиология
● Возбудители:
● стафилококки
● пневмококки
● факультативные и облигатные анаэробы
● Прямой путь проникновения инфекции
● Травма лёгкого
● Ранения грудной клетки
● Разрыв пищевода
● Пневмония
● Туберкулёз
● Прогрессирование бактериального поражения лёгких (абсцесса или бактериальной деструкции)
● Бронхоэктазы
● Резекция лёгких
● Пневмоторакс
● Непрямой путь проникновения инфекции
● Поддиафрагмальный абсцесс
● Острый панкреатит
● Абсцессы печени
● Воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки
● Идиопатическая эмпиема.
.
❐ Патогенез
● Острая (серозная) фаза (до 7 сут). Первичное образование плеврального выпота
● Фибринозно-гнойная фаза (7-21 сут). Жидкость занимает нижние отделы плевральной полости. При отсутствии адекватного дренирования образуется многокамерная эмпиема
● Хроническая фаза (после 21 сут). В результате отложения фибрина утолщается плевра по границе плеврального выпота. Возникают абсцессы в соседних областях.
.
❐ Патоморфология
● Гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевры
● Отложение фибрина
● Накопление жидкости в плевральной полости
● Утолщение плевры, образование шварт
● Организация эмпиемы, формирование соединительной ткани.
.
❐ Клиническая картина
● Острая эмпиема плевры
● Кашель с выделением мокроты. Длительные и частые приступы кашля с отделением большого количества мокроты свидетельствуют о наличии бронхоплеврального свища
● Боль в грудной клетке минимально выражена при спокойном дыхании, резко усиливается во время полного глубокого вдоха
● Одышка
● Нарушение голосового дрожания или отчётливая эгофония
● Тупой или притуплённый перкуторный звук на стороне поражения, верхняя граница тупости соответствует линии Эмиса-Дамуазо-Соколова
● Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации над областью выпота
● Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту сдавленным лёгким
● Покраснение кожи возникает только при прорыве гноя из полости эмпиемы под кожу
● Общее состояние прогрессивно ухудшается: слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура тела, частый пульс.
● Хроническая эмпиема плевры
● Температура тела может быть субфебрильной или нормальной, при нарушении оттока гноя становится гектической
● Кашель с отхождением гнойной мокроты
● Деформация грудной клетки на стороне поражения из-за сужения межрёберных промежутков. У детей развивается сколиоз
● Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем, дыхательные шумы над полостью не выслушиваются.
.
❐ Лабораторные исследования
● Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гипо- и диспротеинемия, увеличение СОЭ
● Анализ плевральной жидкости — экссудат (относительная плотность выше 1,015, белок свыше 30 г/л, отношение альбумины/глобулины -0,5-2,0. проба Ривальта положительна, лейкоциты выше 15). Специальные исследования
● Торакоцентез — плевральная жидкость мутная, густая, постепенно превращающаяся в истинный гной, имеет специфический неприятный запах
● Лабораторное исследование аспирированной жидкости
● Бактериоскопия мазка с окраской по Грому
● Бактериологическое исследование (часто результаты этих методов расходятся)
● Определение рН — при эмпиеме рН менее 7,2
● Рентгенологическое исследование
● Средостение смещено в сторону, противоположную стороне накопления выпота
● Базальное затемнение с горизонтальным уровнем при гнилостной инфекции или бронхоплевральном свище.
.
❐ Дифференциальная диагностика
● Перелом ребра
● Рёберный хондрит
● Компрессия межрёберного нерва
● Опоясывающий лишай
● Острый бронхит
● Патология ССС и пищевода.
.
❐ Лечение:
Общие принципы
● Раннее полное удаление экссудата из
плевральной полости с помощью пункции или при дренировании
● Расправление лёгкого применением постоянной аспирации, ЛФК
● Рациональная антибиотикотерапия.
Консервативная терапия
● Ранние острые эмпиемы — необходимы повторные плевральные пункции с аспирацией гнойного экссудата и адекватной антибиотикотерапией
● Сформировавшиеся эмпиемы с густым гнойным экссудатом — показание к длительному закрытому дренированию. Хирургическое лечение
● Острые эмпиемы
● Свободные эмпиемы плевры — постоянное промывание плевральной полости через две трубки, через 2-3 дня отсасывают содержимое через обе трубки и добиваются полного расправления лёгкого
● Широкая торакотомия с резекцией рёбер, туалетом плевральной полости и последующим дренированием показана при наличии больших секвестров и сгустков в плевральной полости
● При неэффективности вышеперечисленных мероприятий показана ранняя декортикация лёгкого.
● Хроническая эмпиема
● Дренирование плевральной полости с активной аспирацией и промыванием полости антисептическими препаратами. Одновременно проводят. ЛФК
● При неэффективности этих мероприятий показана декортикация лёгкого или торакопластика с тампонадой полости мышечным лоскутом
● При бронхоплевральном свище применяют тампонаду бронха мышцей на ножке.
.
❐ Осложнения
● Перфорация
● В лёгочную паренхиму с образованием бронхоплевральных свищей
● Через грудную клетку со скоплением гноя в мягких тканях грудной стенки
● Септикопиемия. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
.
❐ Синонимы
● Гнойный плеврит
● Пиоторакс.
✎ См. также: Плеврит
МКБ J86 Пиоторакс
✎ Литература: Лечение острых эмпием плевры. Шойхет ЯН, Цеймах ЕА. Барнаул, 1996
Значения в других словарях
- Эмпиема плевры — I Эмпиема плевры (empyema pleurae; синоним гнойный плеврит) воспаление плевры со скоплением гнойного экссудата в плевральной полости — см. Плеврит. II (empyema pleu гае) скопление гнойного экссудата в полости плевры при плеврите. Медицинская энциклопедия
- эмпиема плевры — Эмпиема плевры — скопление гнойного экссудата в полости плевры с вторичной компрессией лёгочной ткани при плеврите. Классификация — По локализации — Односторонняя или двусторонняя — Ограниченная (локализованная в какой-либо части плевральной полости... Медицинский словарь