ЭНКОПРЕЗ
мед.
Энкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула.
Частота — 1,3% среди детей старше 4 лет. Преобладающий возраст: у 70% пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол — мужской (1,5:1).
✎ Этиология
● Психологические причины
● Несвоевременное привитие гигиенических навыков
● Необходимость пользоваться туалетом в непривычном месте (в школе, летнем лагере)
● Органические причины
● Трещина прямой кишки или болезненность акта дефекации другого происхождения
● Мышечная гипотония
● Недостаточная перистальтика
● Болезнь Хйршспрунга
● Повреждение спинного мозга
● Стеноз заднего прохода
● Смещение заднего прохода кпереди: аногенитальный индекс >0,34 у девочек и >0,45 у мальчиков
● Послеоперационные стриктуры заднего прохода или прямой кишки
● Объёмное образование в тазовой области
● Нейрофиброматоз
● Диетические или метаболические причины
● Недостаточное количество клетчатки в пище
● Чрезмерное употребление молока или мяса
● Недостаточный приём жидкости
● Гипотиреоз. Факторы риска
● Мужской пол
● Задержка стула, копростаз.
.
❐ Клиническая картина
● При абдоминальном, тазовом или ректальном исследовании выявляют большое количество каловых масс в кишечнике
● Стул тестоватой консистенции
● Каловый или гнилостный запах, исходящий от пациента
● Периодически возникающая боль в околопупковой области
● Иногда выделение большого количества каловых масс
● Больные дети иногда выглядят нерешительными и угнетёнными, иногда склонны к скрытности или агрессивному поведению
● Возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей.
.
❐ Лабораторные исследования
● Общий анализ и посев мочи (для выявления инфекции мочевых путей)
● Исследование функций щитовидной железы.
.
❐ Специальные исследования
● Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на копростаз, не выявляемый при пальпации и ректальном исследовании
● Детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая исследование нижних конечностей и половой области), ректальное исследование
● Длительная задержка стула на первом месяце жизни — признак аганглиоза кишечника. В этом случае показана рентгенография органов брюшной полости с контрастированием барием и/или биопсия прямой кишки.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Диета
● Увеличение содержания растительной клетчатки в пище
● Уменьшение количества молока,
бананов, яблок и продуктов, содержащих желатин
● Раннее привитие гигиенических навыков
● До начала поддерживающего лечения — устранение копростаза
● Предупреждение повторного развития копростаза
● Необходимо избегать частого проведения пальцевых ректальных исследований, применения клизм и суппозиториев
● Хирургическое лечение (при наличии органической патологии). Наблюдение
● Поддерживающее лечение в течение0,5-2 лет
● Осмотры каждые 4-10 нед
● Консультация детского психолога. Лекарственная терапия
● Препараты выбора (до начала поддерживающей терапии)
● В первый день лечения 2 ст.л. вазелинового масла внутрь
● На следующий день 1-3 клизмы (при необходимости процедуру повторяют в течение двух последующих дней) до полного очищения кишечника в нижеприведённой последовательности:
● Вазелиновое масло
● Натрия гипофосфат 3 г/кг или натрия гидрокарбонат (2 ст.л. на 1 л воды комнатной температуры, 60 мл/год жизни, но не более 480 мл)
● Можно назначить суппозитории с бисакодилом для облегчения эвакуации кишечного содержимого
● Альтернативная схема: 30% р-р полиэтиленоксида 400 мл внутрь из расчёта 20 мл/кг/ч в течение 4 ч (2 дня подряд).
● Поддерживающая терапия — в течение не менее 6 мес (до тех пор, пока акт дефекации не станет регулярным, а фекальные массы мягкими)
● Вазелиновое масло по 2 ст.л. в день (можно смешать с прохладным соком)
● Препараты, размягчающие стул и увеличивающие его объём (лактулоза, псилиум [трава блошная], морская капуста)
● Поливитамины ежедневно внутрь; не следует принимать одновременно с вазелиновым маслом, нарушающим всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К).
.
❐ Осложнения
● Частое применение клизм и суппозиториев может вызвать колит
● Перианальный дерматит
● Трещина анального отверстия. Течение и прогноз
● Обычно хорошо поддаётся лечению, хотя возможны рецидивы
● Энкопрез, имеющий психологические причины, хуже поддаётся лечению.
.
❐ Профилактика
● Подбор оптимальной диеты
● Рекомендации по формированию навыков акта дефекации
● Лечение перианального дерматита для предотвращения болезненности при акте дефекации
● Профилактика психологических и диетических причин энкопреза.
✎ См. также: Запор
.
✎ МКБ: ..............................................................
● F98.1 Энкопрез неорганической природы
● R15 Недержание
кала
Значения в других словарях
- энкопрез — орф. доб. энкопрез, -а (псих.) Орфографический словарь Лопатина
- Энкопрез — (греч. еп – приставка для обозначения времени, kopros – кал). См. Недержание кала. Толковый словарь психиатрических терминов
- Энкопрез — I Энкопрез (encopresis: греч. kopros кал; синоним недержание кала) нарушение функции прямой кишки и сфинктера заднего прохода, проявляющегося непроизвольной дефекацией. Медицинская энциклопедия
- энкопрез — Энкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула. Медицинский словарь