ЭПИЛЕПСИЯ
мед.
Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерной электрической активйости группы нейронов головного мозга. Этиология
● Идиопатическая(первичная,эссенциальная, криптогенная)эпилепсия — наблюдают у 75% больных.
● Симптоматическая(вторичная)эпилепсия
● Метаболические нарушения
● Гипогликемия
● Гипопаратиреоидизм
● Фенилкетонурия.
● Заболевания сосудов и инсульт
● Инфаркт головного мозга
● Сосудистая мальформация
● Васкулит
● Внутримозговые кровоизлияния.
● Объёмные процессы в головном мозге
● Новообразования
● Внутричерепные кровоизлияния
● Гематомы.
● Врождённые дефекты мозга.
● Травмы головного мозга
● Перелом черепа
● Родовая травма.
● Гипоксия головного мозга
● Синдром Адамса- Стокса
● Наркоз
● Отравление угарным газом
● Задержка дыхания.
● Инфекция ЦНС
● Менингит
● ВИЧ-инфекция
● Абсцесс мозга
● Энцефалит
● Нейросифилис
● Бешенство
● Столбняк
● Злокачественная малярия
● Токсоплазмоз
● Цистицеркоз мозга.
● ЛС и токсические агенты
● Камфора
● Хингамин
● Коразол
● Стрихнин
● Пикротоксин
● Свинец
● Алкоголь
● Кокаин.
● Анафилактическая реакция.
● Абстинентный синдром после
● Противосудорожной терапии
● Приёма транквилизаторы <> Длительного приёма алкоголя.
● Отёк мозга
● Гипертензивная энцефалопатия
● Эклампсия.
● Гиперпирексия
● Острые инфекции
● Тепловой удар. Генетические аспекты- см. Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы.
✎ Классификация:.
● Парциальные (фокальные, локальные) припадки
● Простые парциальные припадки (сознание сохранено) VC двигательными нарушениями (включая джёксоновскую эпилепсию) -tr С соматосенсорными и специфическими сенсорными симптомами (галлюцинозом)
● С вегетативными признаками
● С психическими симптомами (дисфазический, дисмнезический, познавательный и аффективный симптомы). .
● Сложные парциальные припадки
● Простые парциальные припадки, за которыми следуют нарушения сознания
● Только нарушение сознания.
● Генерализованные припадки (сознание нарушено)
● Абсансы (petit mal — малый эпилептический припадок)
● Только с нарушением сознания
● С клоническим компонентом
● С атоническим компонентом
● С тоническим компонентом
● С автоматизмами
● С вегетативным компонентом.
● Миоклонические припадки.
● Клонические припадки.
● Тонические припадки.
● Тонико-клонические припадки (grand mal- большой судорожный припадок).
● Атонические припадки.
● Фебрильные припадки (судороги) — Генерализованные судороги, возникающие в возрасте от 3 мес до 5 лет на фоне повышения температуры тела и не обусловленные какими-либо другими причинами.
● Эпилептический статус.
● Неклассифицируемые припадки.
.
❐ Клиническая картина
● Общие симптомы
● Припадки часто обусловлены инфекционным заболеванием,
клинически проявляющейся лихорадкой.
● Очаговая неврологическая симптоматика характерна для опухолей головного мозга или любого другого локализовав кого поражения.
● Отёк диска зрительного нерва указывает на повышение ВЧД.
● Очаги кровоизлияний на глазном дне характерны для артериальной гипертёнзии.
● Менингеальный синдром — результат раздражения оболочек головного мозга (в т.ч. при менингите).
● Головная боль.
● Генерализованный припадок всегда сопровождается нарушением сознания. Выделяют первично-генёрализованные (двустороннее вовлечение коры головного мозга) и вторично-генерализованные (локальное вовлечение коры с последующим двусторонним распространением) припадки.
● Абсансы (petit mat) — первично-генёрализованные бессудорожные припадки в виде кратковременной потери сознания продолжительностью от 10 до 30 с с минимальной двигательной активностью (мигание, миоклонические подёргивания с частотой 3 Гц)
● Пациент неожиданно прекращает свою активность на время атаки и возобновляет её сразу же после припадка
● Абсансы могут возникать несколько раз в день, часто в те моменты, когда пациент спокойно сидит. Редко припадки возникают во время физических упражнений
● Абсансы генетически детерминированы, их наблюдают преимущественно у детей, они никогда не начинаются после 20 лет
● В интервалах между припадками пациенты абсолютно нормальны.
● Клоникотонические припадки (grand mat, большие судорожные припадки) — классические эпилептические конвульсии
● Судороги могут начинаться с ауры (неприятные ощущения в эпигастральной области, непроизвольные движения головы, зрительные и слуховые галлюцинации и т.д.), за которой следуют выкрик, потеря сознания и падение пациента
● За короткой фазой тонических сокращений следует фаза клонических судорог, охватывающих мышцы конечностей, туловища и головы
● Могут произойти непроизвольные мочеиспускание и дефекация
● ЭЭГ: генерализованная эпиактивность или спайки и медленные волны
● Длительность припадка — 2-5 мин
● Припадку могут предшествовать продромальные изменения настроения
● Послеприпадочное состояние нередко проявляется спутанностью сознания, глубоким сном, головной и мышечной болью
● Припадки могут возникнуть в любом возрасте.
● Миоклонические припадки сопровождаются неожиданными подёргиваниями мышц конечностей или туловища; как правило, наблюдают при нарушениях метаболизма, дегенеративных заболеваниях, энцефалитах.
● Атонические и акинетические эпилептические припадки первично-генёрализованные кратковременные припадки, наблюдаемые у детей и характеризующиеся резкой потерей сознания и мышечного тонуса, в результате чего ребёнок падает. Внезапное падение нередко приводит к травме.
● Сшшамовы припадки (кивательные судороги, судороги приветствия) — первично-генёрализованные припадки, проявляющиеся в резком сгибании рук, туловища и разгибании ног
● Припадки продолжаются несколько секунд, но могут повторяться несколько раз в день
● Наблюдаются в первые 3 года жизни, после чего часто замещаются другими формами припадков
● В качестве причины припадков обычно чётко выявляют повреждение мозга.
● Парциальный припадок
● Простые парциальные припадки начинаются со специфических фокальных моторных, сенсорных или психомоторных явлений без нарушения сознания
● Проявляются изолированной тонической или клонической активностью или преходящими сенсорными нарушениями
● Эпилептическая активность может последовательно вовлекать участки тела -джёксоновскт припадок (например, начинаясь на лице, вовлекать руку, затем ногу) или иметь постоянные локальные проявления, а затем генерализоваться (Кожевникове-коя эпилепсия)
● Часто предшествуют сложным или генерализованным припадкам
● ЭЭГ: фокальная эпиактивность — спайки, ассоциированные с медленными волнами, во время припадка, а иногда и в межприступном периоде.
● Сложный парциальный (психомоторный) припадок может возникнуть в любом возрасте и обычно связан с органическими изменениями
● Припадку часто предшествует аура, вслед за которой следует нарушение сознания. Аура включает галлюцинации (обонятельные, вкусовые, слуховые, зрительные) или сложные иллюзии (типа deja vu — уже виденное, jamais vu — никогда не виденное). Нередко припадок протекает без ауры
● В начале припадка пациент может пошатываться, совершать автоматические бесполезные движения, издавать нечленораздельные звуки; он не понимает речь и иногда активно сопротивляется оказываемой .помощи
● Пациент на 1-2 мин теряет контакт с окружающими
● Тошнота или рвота, локальные сенсорные или моторные проявления обычно сопровождают сложные припадки
● Спутанность сознания обычно продолжается 1-2 мин после завершения припадка
● У некоторых пациентов развивается психомоторный эпилептический статус — больной находится в состоянии спутанного или заторможённого сознания на протяжении часов или дней
● ЭЭГ: эпиактивность в височной или лобно-височной областях.
● Фебрильная судорога
● Проявляется в возрасте от 3 мес до 5 лет
● Припадки возникают на фоне лихорадки
● Страдает до 4% детей, определена генетическая предрасположенность
● Доброкачественные (простые) припадки — короткие, единичные, генерализованные; осложнённые — либо фокальные, длящиеся более 15 мин, либо возникающие 2 или более раз в течение 24 ч
● У 2% детей позднее развивается эпилепсия, вероятность возникновения эпилепсии выше у детей с.осложнёнными фебрильными припадками.
● Эпилептический статус (непрерывный эпилептический при
● падок)
● Моторные, сенсорные и психические припадки следуют друг за другом, сознание в промежутках между припадками полностью не восстанавливается
● Клонико-тонический эпилептический статус может длиться часами или днями, часто заканчивается смертельным исходом. Возникает спонтанно или в результате слишком быстрой отмены противосудорожных препаратов
● Парциальная продолжительная эпилепсия — форма редких фокальных (обычно в руках или лице) моторных припадков, повторяющихся с интервалами в несколько секунд или минут, длящихся дни и недели.
● Эпилептические психозы
● Могут возникать остро после одного или серии припадков или постепенно при отсутствии связи с припадками
● В клинической картине наблюдают весь спектр психотических расстройств: галлюцинаторно-параноидные, аффективно-параноидные, кататонические и другие синдромы
● Характерны эмоциональная насыщенность переживаний, ярость, экстаз
● Бред, как правило, грандиозен по содержанию (больные считают себя великими миссионерами, властелинами космоса, или, наоборот, великими грешниками)
● Часто наблюдают эпизоды выраженного психомоторного возбуждения с агрессией и разрушительными действиями
● Часто клиническая картина напоминает приступ шизофрении
● Длительность варьирует от нескольких недель до нескольких лет.
● Хронические изменения личности при эпилепсии
● Выражены тем сильнее, чем раньше началось заболевание
● Характерны чрезмерная сентиментальность, подобострастное отношение к лицам, от которых зависят больные, подозрительность, злопамятность, излишние педантизм и стремление к порядку, в тяжёлых случаях — мстительность, жестокость, вспышки гнева по незначительным поводам
● Речь замедленная, стереотипная, обстоятельная, больные с трудом переключаются с одной темы разговора на другую
● При злокачественном течении эпилепсии развивается слабоумие: снижение интеллекта, ограничение круга интересов своим здоровьем и потребностям, избирательное снижение памяти (хорошо помнят только то, что касается их личности), в тяжёлых случаях — отсутствие критики, нелепое поведение, расторможённость инстинктов, жестокость, агрессивность.
.
❐ Лабораторные исследования
● Анализ периферической крови
● Изменения, характерные для острого инфекционного процесса
● Признаки метаболических нарушений — изменение содержания глюкозы, натрия, калия, кальция, фосфора, магния, мочевины и др.
● Определение содержания в плазме крови ЛС (в т.ч. противосудорожных препаратов) и токсических веществ (чаще алкоголя). Специальные исследования
● ЭЭГ — чувствительность, специфичность и объём исследований зависят от факторов, лежащих в основе заболеваний, и анатомической локализации очага припадка
● 24-часовую ЭЭГ используют для продолжительного наблюдения за активностью коры головного мозга
● МРТ и КТ головного мозга позволяют определить наличие очаговых изменений вещества головного мозга. При локализации очага в лобной и височной долях часто возникают генерализованные судороги
● Препараты, влияющие на результаты
● Противосудорожная терапия может изменять результаты ЭЭГ
● Концентрация в крови антиконвульсантов может изменяться в результате приёма таких препаратов, как эритромицин, сульфанила-миды, варфарин, циметидин, а также при употреблении алкоголя. Дифференциальный диагноз подразумевает выяснение причины эпилептического припадка (см. Этиология) и других сходных по клиническим проявлениям заболеваний
● Нарколепсия
● Мигрень
● Обморок
● Симуляция эпилептического приступа
● Невралгия тройничного нерва и другие невралгические синдромы
● Шизофрения (при эпилептических психозах)
● Деменция.
.
❐ Лечение:
✎ Режим: амбулаторный, за исключением эпилептического
статуса.
Тактика ведения
● Купирование эпилептического припадка с помощью комбинации противосудорожных препаратов. Во время приступа необходимо следить за проходимостью дыхательных путей, принять меры для профилактики прикусывания и западения языка и защиты больного от травм.
● Профилактическое лечение
● Коррекция обратимых расстройств (метаболических нарушений, артериальной гипертёнзии, лихорадки, абстинентного синдрома)
● Выбор противосудорожного средства зависит от типа судорожного припадка и побочных эффектов
● Следует назначать наименьшее количество ЛС в наиболее упрощённой схеме приёма
● Профилактически противосудорожные средства принимают также при стрессовых ситуациях
● Содержание противосудорожного препарата в крови определяют:
● при первичном назначении (через 2 нед)
● при назначение ЛС, вступающих в лекарственное взаимодействие
● при неэффективности лечения
● при появлении симптомов интоксикации.
● При необходимости показано хирургическое лечение.
● Фебрильные припадки
● Снижение температуры тела
● При частых фебрильных припадках возможно профилактическое введение диазепама — 0,33 мг/кг каждые 8 ч сразу после повышения температуры тела, приём следует продолжать в течение 24 ч после нормализации температуры тела. Хирургическое лечение. Резекция височной доли, иссечение кортикального эпилептического очага и рассечение мозолистого тела могут уменьшить частоту и выраженность припадков у некоторых пациентов. Препараты выбора
● Генерализованные припадки.
● Клонико-тонические припадки (grand mat)
● Фенитоин (дифенин) 200-400 мг/сут в 1-3 приёма (терапевтическая концентрация в крови — 10-20 мкг/мл)
● Фенобарбитал 100-200 мг/сут в 1-2 приёма (10-30 мкг/мл)
● Карбамазепин 600-1 200 мг/сут в 2-4 приёма (4-12 мкг/мл) а Вальпроевая кислота 750-1 000 мг/сут в 1-3 приёма; начинают с 15 мг/кг/сут, повышают дозу в течение недели на 5-10 мг/кг/сут до 60 мг/кг/сут (50-150 мкг/мл).
● Абсансы
● Этосуксимид 500-1 500 мг/сут в 1-2 приёма (терапевтическая концентрация в крови — 40-100 мкг/мл)
● Вальпроевая кислота
● Клоназепам 0,01-0,03 мг/кг/сут с постепенным повышением до 0,1-0,2 мг/кг/сут (до 20 мг/сут) в 2-3 приёма (20-80 нг/мл)
● Оксазолидиндионы (триметадион [триметин]) назначают лишь при неэффективности или противопоказаниях к применению других препаратов.
● Миоклонические припадки
● Вальпроевая кислота
● Клоназепам.
● Абстинентные эпилептические припадки (синдром отмены барбитуратов или алкоголя)
● Фенитоин (дифенин) для купирования острого приступа
● Препараты магния для предупреждения припадков при алкогольной абстиненции.
● Парциальные припадки
● Фенитоин
● Карбамазепин.
● При психозе (в зависимости от ведущего клинического синдрома) — нейролептики, антидепрессанты, препараты лития, транквилизаторы.
● При эпилептическом статусе
● Витамин В, 100мг в/в
● Глюкоза 25-50 г в/в струйно (детям 1 г/кг)
● Диазепам 10-20 мг в/в или 10мг в/в каждые 15 мин в течение 1 ч (детям — до 0,3 мг/кг в/в)
● Для предупреждения повторных приступов вводят дифенин 500 мг в/в со скоростью 50мг/мин, затем 500мг по 100мг в течение 30 мин (детям — по 10 мг/кг в/в дважды через 30 мин)
● При неэффективности дифенина — фенобарбитал 90-120 мгв/e, можно повторно каждые 10-15 мин до 1000мг (детям -10 мг/кг, повторно — до 25 мг/кг) или тиопентал 2-4 мг/кг в/в, затем постоянная инфузия со скоростью 2-8 мг/кг/ч
● Диазепам, барбитураты вводят при возможности интубации трахеи.
● Меры предосторожности
● При приёме противосудорожных препаратов необходимо регулярное проведение анализа крови
● Отмену препаратов производят в течение нескольких недель
● При беременности абсолютно противопоказаны триметин и вальпроевая кислота
● Дифенин
● Нистагм при взгляде в стороны — признак того, что больной принимает препарат
● Атаксия при ходьбе и сонливость — частые клинические проявления токсического действия
● При возникновении кореподобной сыпи рекомендовано назначение другого препарата
● Побочные эффекты: гирсутизм, гипертрофия дёсен, мегалобластическая анемия, остеомаляция, лимфаденопатия, волчаночноподобный синдром
● Карбамазепин
● Побочные эффекты: лейкопения, нарушение функций печени, сыпь
● Вальпроевая кислота
● Побочные эффекты: желудочно-кишечные расстройства, седативный эффект (особенно при быстром наращивании дозы), атаксия, нарушение функций печени, тромбоцитопения.
● Лекарственное взаимодействие
● Дифенин
● Варфарин, изониазид усиливают действие дифенина
● При длительном приёме барбитуратов концентрация дифенина в крови снижается
● Вальпроевая кислота
● Повышает концентрацию фенобарбитала и изменяет концентрацию дифенина в крови.
.
❐ Течение и прогноз
● Идиопатическая эпилепсия — прогноз относительно благоприятный, частота приступов с возрастом уменьшается. Припадки относительно легко поддаются противосудорожной терапии
● Симптоматическая эпилепсия — прогноз менее благоприятен. Припадки гораздо труднее поддаются лечению. При сложных парциальных припадках в межприступный период довольно часто возникают расстройства психики, не зависящие от частоты припадков
● При эпилептическом статусе смертность составляет 6-18% (3-6% у детей) случаев. Прогноз ухудшается с удлинением припадков. Смертность при припадках, длящихся более 12 ч, составляет 80%
● При отсутствии припадков более 2 лет можно постепенно прекратить приём противосудорожных препаратов. Возобновление припадков через 3 года после отмены препаратов отмечают у 33% больных. Наблюдение
● Регулярный контроль за концентрацией в крови противосудорожных препаратов (см. Тактика ведения)
● Наблюдение за возможным побочным действием ЛС и их профилактика. Беременность
● Риск врождённых аномалий увеличивается в 2 раза при приёме беременной противосудорожных препаратов, поэтому на весь период беременности, а особенно в I триместре, рекомендуют снизить их дозу
● Если при снижении дозы противосудорожных препаратов возник приступ, особенно большой эпилептический припадок, дозу необходимо немедленно увеличить
● Для уменьшения риска врождённых аномалий на фоне противосудорожной терапии рекомендован приём фолиевой кислоты
● Грудное вскармливание при приёме матерью противосудорожных средств не противопоказано, но необходимо следить за концентрацией препарата в крови матери. Возрастные особенности
● Идиопатическая эпилепсия обычно начинается в возрасте 2-14 лет
● Припадки в возрасте до 2 лет обычно связаны с дефектами развития, родовой травмой или метаболическими нарушениями
● В возрасте после 25 лет обычно возникает симптоматическая эпилепсия вследствие травмы, опухоли или другой органической патологии головного мозга.
.
✎ МКБ: ..............................................................
● G40 Эпилепсия
● G41 Эпилептический статус Примечание. Термин самшмовы припадки происходит от арабского salam — восточное церемониальное приветствие в виде низкого поклона.
Значения в других словарях
- Эпилепсия — (греч. epilepsía, от epilambáno — схватываю, нападаю) падучая болезнь, хроническое заболевание головного мозга человека, имеющее различную этиологию и характеризующееся главным образом повторными припадками (См. Большая советская энциклопедия
- эпилепсия — -и, ж. Хроническое заболевание головного мозга человека, характеризующееся периодически наступающими приступами, выражающимися в потере и помрачении сознания и сильных судорогах; падучая болезнь. Малый академический словарь
- эпилепсия — орф. эпилепсия, -и Орфографический словарь Лопатина
- эпилепсия — Эпиле́пс/и/я [й/а]. Морфемно-орфографический словарь
- эпилепсия — ЭПИЛЕПСИЯ (от греч. epilepsia — припадок), болезнь, характеризующаяся припадками тонико-клонич. судорог с полной или частичной потерей «сознания». Встречается у собак культурных пород, реже у пушных зверей и свиней, очень редко у лошадей, мелкого и кр. Ветеринарный энциклопедический словарь
- Эпилепсия — (греч. epilepsia – схватывание, эпилептический припадок). Хроническое эндогенно-органическое заболевание... Толковый словарь психиатрических терминов
- эпилепсия — ЭПИЛЕПСИЯ и, ж. épilepsie f.<�гр. epilepsia. Хроническая нервная болезнь, проявляющаяся во внезапно наступающих припадках сильных судорог с потерей сознания; падучая болезнь. БАС-1. Припадки эпилепсии приходя мгновенно. Словарь галлицизмов русского языка
- ЭПИЛЕПСИЯ — ЭПИЛЕПСИЯ, расстройство организма, характеризующееся возникновением аномальных электрических разрядов в мозгу, которые вызывают припадки разной интенсивности. Эпилепсия относительно чаще поражает мужчин, чем женщин и в целом встречается у 2% населения. Научно-технический словарь
- Эпилепсия — I Эпилепсия (epilepsia; греч. epilepsia схватывание, эпилептический припадок) хроническое полиэтиологическое заболевание, проявляющееся судорожными и другими припадками, психическими расстройствами и характерными изменениями личности. Медицинская энциклопедия
- ЭПИЛЕПСИЯ — (англ. epilepsy) — хронически текущее, склонное к прогрессированию нервно-психическое заболевание множественной этиологии, но единого патогенеза, которое проявляется 2 основными группами симптомов... Большой психологический словарь
- эпилепсия — См. душевная болезнь. Большой юридический словарь
- эпилепсия — ЭПИЛЕПСИЯ -и; ж. [греч. epilēpsia] Хроническое заболевание головного мозга человека, характеризующееся судорожными припадками и потерей сознания. Приступ эпилепсии. Страдать эпилепсией. ◁ Эпилептический (см.). Толковый словарь Кузнецова
- эпилепсия — Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерной электрической активйости группы нейронов головного мозга. Медицинский словарь
- ЭПИЛЕПСИЯ — ЭПИЛЕПСИЯ (греч. epilepsia) — хроническое заболевание головного мозга, протекающее в виде преимущественно судорожных припадков с потерей сознания и изменений личности ("вязкость" мышления, гневливость, злопамятность и т. п.). Большой энциклопедический словарь
- эпилепсия — Эпилепсии, мн. нет, ж. [греч. epilepsia] (мед.). Хроническая нервная болезнь, проявляющаяся во внезапно наступающих припадках судорог с потерей сознания, то же, что падучая, падучая болезнь. Большой словарь иностранных слов
- эпилепсия — эпиле́псия Через франц. épilepsie из лат. epilēpsis от греч. ἐπίληψις "припадок"; см. Дорнзейф 58. Этимологический словарь Макса Фасмера
- эпилепсия — эпилепсия ж. Хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся периодически возникающими приступами сильных судорог с потерей сознания. Толковый словарь Ефремовой
- эпилепсия — ЭПИЛ’ЕПСИЯ, эпилепсии, мн. нет, ·жен. (·греч. epilepsia) (мед.). Хроническая нервная болезнь, проявляющаяся во внезапно наступающих припадках судорог с потерей сознания, то же, что падучая, падучая болезнь. Припадок эпилепсии. Толковый словарь Ушакова
- эпилепсия — ЭПИЛЕПСИЯ ж. греч. черная немочь, падучая; говорят: его бьет и: на него находит. Эпилепсический, Эпилептический припадок. Эпилептик кто одержим падучею, кого бьет. Толковый словарь Даля
- эпилепсия — ЭПИЛЕПСИЯ, и и ЭПИЛЕПСИЯ, и, ж. Хроническая болезнь головного мозга, сопровождающаяся судорожными припадками и потерей сознания. | прил. эпилептический, ая, ое. Э. припадок. Толковый словарь Ожегова
- Эпилепсия — (Epilepsia). В разговорном языке часто для обозначения этой болезни употребляется выражение "падучая", потому что издревле наиболее обращали на себя внимание приступы общих судорог, при которых больной внезапно падает и теряет сознание. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона