БОЛЕЗНЬ АЛКОГОЛЬНАЯ ПЕЧЕНИ
мед.
Алкогольная болезнь печени — патологические изменения в печени, вызванные приёмом алкоголя; характерны строгая закономерность, градация патологических изменений в зависимости от дозы и продолжительности употребления алкоголя, обратимость на начальных стадиях и неэффективность терапии на фоне приёма алкоголя. Факторы риска
● Женский пол
● Генетическая предрасположенность
● Ежедневное употребление более 40 мл абсолютного этанола
● Недоедание.
.
❐ Патогенез
● Метаболизм этанола — см. Алкоголизм
● Различные цитокины (фактор некроза опухоли, интерлейкины 2 и 6 и др.) стимулируют трансформацию клеток печени и повреждение гепатоцитов
● Некроз гепатоцитов и возникающее воспаление запускают процессы фиброгенеза и в дальнейшем цирроза. Этанол и продукты его метаболизма оказывают влияние на метаболизм коллагена и фиброгенез. Активированные клетки (клетки Ито) и фибробласты образуют кол-лагеновые волокна, заполняющие расширенные вследствие гипоксии пространства Диссе. Коллаген распространяется между клетками, выстилающими синусоиды, и гепатоцитами. Перивенулярный фиброз развивается ещё в доцирротической стадии портальной гипертёнзии синусоидального или постсинусоидального типа. Патоморфологическая классификация
● Стеатоз (алкогольная гепатодистрофия, жировая инфильтрация печени, жировая дегенерация) — самая распространённая форма; при длительном воздержании от употребления алкоголя накопленный в гепатоцитах жир исчезает. Определяют отёчные клетки, в большинстве гепатоцитов жировые капельки различного размера, гигантские сферические митохондрии, гиперплазия гладкой эндоплазматической сети
● Алкогольный гепатит и цирроз (у 15-20% алкоголиков) — признаки повреждения гепатоцитов, накопление в них жира, появление алкогольного гиалина (тельца Мэмори), митохондриомегалия; внутриклеточный, перицент-ральный, перисинусоидальный фиброз; в 1/3 случаев — холестаз, см. также Цирроз печени мелкоузловой (п1)
● Веноокклюзирующая болезнь (перивенулярный фиброз) — отложение коллагена внутри и вокруг центральных вен.
.
❐ Клиническая картина
● Бессимптомное течение у 50% пациентов
● Анорексия, тошнота, рвота, потеря массы тела
● Боли в верхнем правом квадранте живота
● Лихорадка у 25% пациентов
● Желтуха (выраженная у 20-35% пациентов с холе-статическим синдромом)
● Увеличение печени (преимущественно левой доли)
● Увеличение селезёнки (у брльных с портальной гипертёнзией)
● Энцефалопатия
● Неврологические и соматические проявления алкоголизма — см. Алкоголизм
● Эпизод острого токсического некроза печени (резкая слабость, диспепсия, длительный болевой синдром, желтуха смешанного [гепатоцеллюлярного и холестатического] типа, лихорадка) возникает после тяжёлого запоя.
.
❐ Методы исследования
● Анализ крови:
● Лейкоцитоз
● Анемия и тромбоцитопения
● Отношение АЛТ/АСТ — 2:1
● При абстиненции — снижение уровня у-глутамилтранспептидазы
● Повышение содержания сывороточных глобулинов при нормальном или сниженном уровне альбуминов
● Диспропорциональное относительно других им-муноглобулинов увеличение содержания IgA
● Повышение уровня ЩФ у 50%, особенно при холестазе
● Увеличение ПВ (>7-10 с — прогностически неблагоприятный признак)
● УЗИ
● Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
● Биопсия печени.
.
❐ Лечение:
● Абсолютное воздержание от употребления алкоголя
● Диета
● Острый гепатит — диета № 5а
● Хронический гепатит — диета № 5 с увеличением содержания микроэлементов (К, Zn), витаминов (тиамин, пиридоксин, никотиновая кислота, кобаламин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины А и D)
● Эссенциальные фосфолипиды, например эссенциале по 10-20 мл в/в капельно 10-14 дней и/или по 2 капсулы 3-4 р/сут во время еды не менее 3 мес
● Глюко-кортикоиды — при тяжёлых формах алкогольного гепатита с развитием энцефалопатии и без признаков желудочно-кишечного кровотечения; при циррозах с преобладанием печёночной недостаточности, а не портальной гипертёнзии
● Трансплантация печени.
✎ Течение и прогноз: После воздержания в течение 2-8 мес от приёма алкоголя возможен регресс деструктивных, но не фибротичес-ких изменений в печени. Вирусы гепатитов В, С и D утяжеляют течение и прогноз заболевания. Смертность от алкогольного гепатита — 10-15%.
✎ См. также: Цирроз печени, Цирроз печени мелкоузловой (п1), Алкоголизм, Желтуха
✎ МКБ: К70.1 Алкогольный гепатит
✎ Примечание: В соответствии с рекомендациями, разработанными в Лос-Анджелесе в 1994 г. Международной рабочей группой при Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов, термин алкогольный гепатит не приемлем для классификаций и употребления клиницистами. Однако существуют морфологические критерии алкогольного гепатита, поэтому для удобства в статье оставлен устаревший термин,
Значения в других словарях
- болезнь алкогольная печени — Алкогольная болезнь печени — патологические изменения в печени, вызванные приёмом алкоголя; характерны строгая закономерность, градация патологических изменений в зависимости от дозы и продолжительности употребления алкоголя... Медицинский словарь