ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
мед.
Эссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) у беременных
● Достоверно об ЭАГ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по ЭАГ
● В ранние сроки (до 20 нед) АГ не сопровождается наличием отёков, патологических изменений в моче. Возможен систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над аортой, гипертрофия левого желудочка
● Характерно раннее возникновение гестоза (с 24-26 нед), тяжёлое его течение, склеротические изменения сетчатки сосудов глаза. Частота. ЭАГ при беременности составляет 1-3%, АГ — 5-15%.
Влияние АГ на организм беременной и плод
● В зависимости от стадии ЭАГ
● I стадия — беременность и роды чаще протекают без осложнений
● II стадия — беременность ухудшает течение ЭАГ. При 1-И стадиях ЭАГ у многих беременных на 15-16 нед АД снижается, а после 24 нед — повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз
● III стадия — беременность значительно отягощает течение ЭАГ, поэтому показано прерывание беременности с последующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.
● Патогенез патологических изменений в организме матери и плода
● Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве
● Уменьшение почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Отсюда: увеличение в крови концентрации мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях)
● Снижение плацентарного кровотока -основная причина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.
.
❐ Диагностика
● Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15-30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью
● У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности
● Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт.ст., определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт.ст. при первом же измерении.
.
❐ Лечение:
Общие рекомендации
● Беременным показана гипохлорид-ная диета, ограничение жидкости до 800-1 000 мл/сут. Показано ограничение употребления солёных продуктов. Диеты № 10, 10а
● Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД)
● Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из-за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов. Лекарственная терапия
● Доказана безопасность и эффективность гипотензивных препаратов центрального действия — метилдопа (метил-дофа), клонидин (клофелин), а также а-адреноблокато-ров — празозин.
● Сочетание клофелина 0,075 мг 2 р/сут с верапамилом 40 мг 2 р/сут оптимально, начиная с 24 нед беременности до родо-разрешения.
● Диуретики применять не рекомендуют за исключением особых ситуаций (отёк легких), т.к. уменьшение ОЦК может привести к снижению плацентарного кровотока.
● В-Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у плода, однако возможно назначение В-Адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, например пиндоло-ла, селективных В-Адреноблокаторов, например атенолола и метопролола.
● Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны в связи с их тератогенностью.
● При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магензией
● По Бровкину- 24 мл 25% р-ра сульфата магния в/м каждые 4 ч четырёхкратно
● По Стрижовой -40 мл 25% р-ра сульфата магния в 400 мл реополиглюкина в/в капельно
● 15-20 мл 25% р-ра сульфата магния в/м 1-2 р/сут в течение 12 дней.
● Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.
Ведение родов
● Во время родов необходимо проведение анестезиологического пособия с применением транквилизаторов (нозепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (промедол)
● Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотёнзии ганглиоблокаторами короткого действия (гигроний). Если последнюю не проводят, продолжают антигипертензивную терапию
● Обязательно проведение профилактики гипоксии плода
● Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при необходимости — выключение потуг; у беременных с расстройствами мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям — родоразрешение путём операции кесарева сечения.
Возможные осложнения
● Преэклампсия
● Эклампсия
● Преждевременная отслойка плаценты
● Перинатальная гибель плода (4% случаев)
● ИМ у беременной
● Маточно-плацентарная недостаточность
● Кровоизлияния в головной мозг беременной. Течение и прогноз
● При тщательно контролируемой АГ прогноз благоприятный
● Нередко ЭАГ прогрессирует после родов, особенно при присоединении гестозов
● При сохранении высокого АД более 1 нед после родов следует рассмотреть возможные причины этого состояния — необходимо провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой (!), иногда возникающей во время беременности. При кормлении грудью в таких ситуациях следует но возможности применять немедикаментозные методы лечения, а при неконтролируемом АД — назначать метилдопу (метилдофу).
✎ См. также: Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзии артериальные
симптоматические
✎ Сокращения: ЭАГ — эссенииальная артериальная гипертёнзия
✎ МКБ: 010-О16 Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства
во время беременности, родов и в послеродовом периоде
Значения в других словарях
- гипертензия артериальная при беременности — Эссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) у беременных — Достоверно об ЭАГ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения)... Медицинский словарь