ГРИПП
мед.
Грипп — высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи.
✎ Этиология. Возбудитель — Myxovirus influenza (3 самостоятельных типа А, В, С) семейства ортомиксовирусов; содержат РНК; обладают токсичностью, агглютинирующей и энзи-матической (нейраминидазной) активностью; неустойчивы в окружающей среде.
Эпидемиология
● Быстрое распространение с поражением большого числа людей в относительно короткий промежуток времени
(в течение 3-4 нед)
● Повторные (с интервалом в 2-5 лет) эпидемии в зимний период (январь-февраль), периодически (раз в 30-40 лет) приобретающие пандемический характер; развитие эпидемий и особенно пандемий связано с изменением структуры возбудителя (антигенный дрейф или антигенный шифт)
● Высокая восприимчивость человека к вирусу гриппа
● Типоспецифичность постинфекционного и поствакцинального иммунитета
● Источник инфекции -только больной человек (заразен в течение 5-7 дней от начала заболевания). Подъём заболеваемости гриппом среди детей отстаёт от пика эпидемии среди взрослых, что необходимо учитывать в прогностическом отношении.
.
❐ Клиническая картина
● Анамнез
● Характерный эпидемиологический анамнез (сезонность, случаи заболевания в данном регионе, возможный источник заражения в семье и коллективе)
● Контакт с больным гриппом за 1-5 дней до развития заболевания.
● В течении заболевания выделяют периоды:
● Инкубационный (2-5 дней)
● Период развёрнутых клинических проявлений (3-7 дней)
● Период реконвалесценции (7-10 дней),
● Характерная особенность последовательности развития патологического процесса при гриппе — отсутствие самостоятельного, чётко ограниченного во времени периода осложнений болезни. Все болезненные состояния, отмечаемые после 7 дня от начала гриппа, расценивают как интеркуррентные или присоединившиеся инфекционные заболевания другой этиологии, требующие самостоятельного лечения.
● Диагностические симптомы.
● Синдром интоксикации обязателен для клинически манифестных форм
● Непродолжительная (до 3-4 дней) высокая одноволновая температурная реакция; длительная лихорадка и её рецидивы характерны для осложнённого гриппа, что требует соответствующей коррекции лечебной тактики
● Суставные и мышечные боли
● Поражение ЦНС; головная боль, энцефалопатия (психотические состояния, судорожные припадки), менингизм (единичные или соче-танные менингеальные знаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек); энцефалопатия в сочетании с гемодинамическими расстройствами у детей объединяют термином нейротоксикоз (первичный инфекционный токсикоз, токсикоз раннего детского возраста) — наиболее частая причина летального исхода при тяжёлом гриппе.
● Синдром катарального воспаления (негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивы глаз) — типичный диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций. Особенности при гриппе: отсутствие выраженного экссудативного компонента воспаления, гиперемия мягкого нёба и задней стенки глотки, гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов слизистой оболочки век и глазного яблока.
● Респираторный синдром — поражение гортани и трахеи: обструкция верхних, реже — нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит). Симптомы: кашель (болезненный, саднящий), нарушение фонации, физикальные изменения органов дыхания, боли за грудиной.
● Геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы, повышенная кровоточивость;
одно из наиболее опасных проявлений синдрома — геморрагический отёк лёгкого (геморрагическая пневмония).
● Синдром сегментарного поражения лёгких: динамично нарастающая (в течение нескольких часов) лёгочно-сердеч-ная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из лёгких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически, бесследно) в течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии).
● Абдоминальный синдром: боли в животе, рвота, диарея; синдром типичен, но регистрируют редко.
● Для гриппа не характерны
● Экзантемы (за исключением геморрагических петехиальных высыпаний)
● Лимфадениты и лимфаденопатии
● Увеличение печени и селезёнки
● Гнойные конъюнктивиты.
.
❐ Методы исследования
● Выделение вируса или выявление его Аг
● Традиционный вирусологический метод с посевом отделяемого полости носа
● Прямая и непрямая иммунофлюоресценция мазков-отпечатков эпителия слизистой оболочки носа: обнаруживают цитоплазматические вирусные включения
● Обнаружение AT к Аг возбудителя — РТНГА, РИГА, ИФА
● Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилёзом в первые сутки заболевания и лейкопенией, относительным лимфоцитозом в дальнейшем
● Рентгенография лёгких: признаки сегментарного поражения лёгких. Дифференциальный диагноз
● Аденовирусная инфекция
● Инфекционный мононуклеоз
● Герпес
● Тонзиллит, вызванный гемолитическим стрептококком.
.
❐ Лечение:
● Этиотропная терапия — амантадин (мидантан) и реманта-дин эффективны только в отношении вируса гриппа А при условии начала лечения в первые 48 ч после появления первых признаков заболевания, вызывают укорочение лихорадочного периода, ослабление системных и местных проявлений. Препараты показаны при сопутствующей пневмонии, тяжёлом течении или при высокой степени риска осложнений гриппа
● Ремантадин: взрослым в 1 день по 100 мг 3 р/сут, во 2 и 3 дни — по 100 мг 2 р/сут; в 4 день — 100 мг однократно; пациентам старше 65 лет, при нарушении функции печени или почек назначают по 100мг 1 р/сут; детям 7-10 лет — по 50 мг 2 р/сут в течение 5 дней; 11-14 лет — по 50мг 3 р/сут в течение 5 дней, или
● Амантадин (мидантан) по 200 мг 1 р/сут или по 100 мг 2 р/сут внутрь в течение 3-5 дней (старше 65 лет, при сопутствующем нарушении функции почек, эпилепсии или других судорожных заболеваниях — по 100 мг 1 р/сут)
● Противогриппозный иммуноглобулин 0,2 мл/кг (для лечения и профилактики гриппа у детей раннего возраста).
● Жаропонижающие средства — по показаниям
● Ацетами-нофен (парацетамол) по 650 мг каждые 4 ч. У детей применяют для профилактики фебрильных судорог (10-15 мг/кг каждые 6 ч)
● Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 500 мг каждые 4 ч (не рекомендовано применение детям до 16 лет из-за риска развития синдрома Рея).
● Сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания — по показаниям
● Нафазолина нитрат (наф-тизин) — взрослым по 1-3 капли 0,05% р-ра в каждую половину носа каждые 4-6 ч или
● Галазолин (ксилометазолин)
в каждую половину носа по 1-3 капли 0,1% р-ра 1-3 р/сут (взрослым) или по 1 капле 0,1% р-ра 1 р/сут (детям от 2 до 12 лет), или
● Фенилэфрина гидрохлорид (мезатон) в каждую половину носа по 1-2 капли 0,25-1 % р-ра каждые 4 ч (взрослым и детям старше 6 лет), 0,125% р-ра (детям от 2 до 6 лет).
● Антигистаминные препараты — по показаниям.
● Витамины (аскорбиновая кислота, рутин).
● При присоединении бактериальной инфекции, при сопутствующих хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания — противомикробные средства.
● При тяжёлых формах заболевания (нейротоксикоз, тромбо-геморрагический синдром и др.) — соответствующая патогенетическая и симптоматическая терапия. Противопоказания. Противовирусные препараты не показаны при кормлении грудью, беременности (за исключением тяжёлого течения гриппа, представляющего угрозу для жизни), тиреотоксикозе, острых заболеваниях печени и почек.
✎ Меры предосторожности
● Ремантадин и амантадин (чаще) могут дозозависимо вызвать возбуждение ЦНС (нарушения сна, концентрации внимания, беспокойство, обострение невроза или психоза)
● Местные сосудосуживающие средства следует с осторожностью применять при сопутствующих повышенном АД, заболеваниях ССС, гипертиреозе; они могут вызвать воспалительные изменения слизистой оболочки носовой полости, особенно при частом или длительном применении.
Лекарственные взаимодействия
● Амантадин усиливает действие алкоголя, психостимуляторов на ЦНС, а также холиноблокиру-ющие эффекты атропиноподобных, антигистаминных средств, ТАД, производных фенотиазина
● Местные сосудосуживающие средства несовместимы с ингибиторами МАО, ТАД.
.
❐ Осложнения
● Присоединение бактериальных (чаще гнойных) инфекций
● Активизация хронических инфекционных заболеваний
● Манифестация хронических неинфекционных заболеваний (в первую очередь, системных заболеваний соединительной ткани)
● Частые осложнения: пневмония; гнойно-воспалительные процессы придаточных пазух носа, среднего уха, дыхательных путей; инфекции мочевыводящих путей
● Редкие осложнения: миокардиты, энцефалиты (менингоэнцефалиты), невриты
● Синдром Рея — острая энцефалопа-тия и жировая инфильтрация внутренних органов; наблюдают у детей; в каждом случае заболевания с признаками энцефалопатии необходимо определение активности АЛТ, ПТИ и содержания глюкозы в крови.
✎ Течение и прогноз: В неосложнённых случаях наступает полное выздоровление. Осложнённый грипп может привести к смерти. Профилактика
● Вакцинация живой (интраназально) или инакти-вированной вакциной (парентерально). Показания: группа высокого риска заболевания или развития тяжёлой формы гриппа (иммуно-дефицитные состояния, туберкулёз, медицинские работники)
● Для профилактики гриппа А у взрослых используют ремантадин по 100 мг/сут однократно в течение 10-15дней
● Ношение 4-6-слойной марлевой маски на период эпидемии
● При возникновении вспышки гриппа в детских коллективах накладывают карантин на 7 дней (минимум)
● В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, бельё кипятят). Синонимы
● Грипп эпидемический
● Инфлюэнца МКБ
● J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
● J11 Грипп, вирус не идентифицирован Литература. Живая вакцина против гриппа. Александрова ГИ, Климов АИ. СПб.: Наука, 1994
Значения в других словарях
- грипп — -а, м. Острое вирусное заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей и лихорадочным состоянием. [франц. grippe] Малый академический словарь
- грипп — Грипп/. Морфемно-орфографический словарь
- Грипп — (франц. grippe) инфлуэнца, высокозаразительное острое вирусное заболевание дыхательных путей, характеризующееся коротким инкубационным периодом (1—2 дня) и быстрым циклическим течением (3—5 дней). Большая советская энциклопедия
- грипп — орф. грипп, -а Орфографический словарь Лопатина
- грипп — Французское – grippe. Немецкое – Grippe. В русском языке слово «грипп» появилось на рубеже XVIII–XIX вв. Впервые в письменном виде встречаем в записи ноября 1799 г. в юношеском дневнике Востокова «Летопись моя» в форме «грип». В начале XIX... Этимологический словарь Семёнова
- грипп — • тяжелый ~ Словарь русской идиоматики
- грипп — ГРИПП, ГРИБ а, м. grippe f. Заболевание, сопровождаемое насморком и кашлем. Сл. 18. Я три дни как приехал в Вильну, где нашел почти весь город в грипе, и счам тотчас почувствовал. Кут. Письма 526. Не смотря на стужу, не смотря на болезнь la grippe. Словарь галлицизмов русского языка
- грипп — Инфекционное (вирусное) заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки дыхательных путей, высокой температурой тела, ознобом, головной болью, болями в мышцах и суставах. Вирусы гриппа подразделяются на типы А, В... Биология. Современная энциклопедия
- Грипп — I (франц grippe; синоним инфлюэнца) инфекционная болезнь, характеризующаяся кратковременной, но выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Медицинская энциклопедия
- грипп — ГРИПП -а; м. [франц. grippe] Острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей и лихорадочным состоянием. Вирусный г. Эпидемия гриппа. Средство против гриппа. Заболевание гриппом. Осложнение после гриппа. У кого-л. Толковый словарь Кузнецова
- грипп — ГРИПП, а, м. Острое вирусное заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей и лихорадочным состоянием. | прил. гриппозный, ая, ое. Г. больной. Гриппозное состояние. Толковый словарь Ожегова
- грипп — ГРИПП м. болезнь, повальное поражение слизистых оболочек; насморк и кашель с лихорадкой. Гриппный относящ. к гриппу. Толковый словарь Даля
- грипп — Гриппа, м. [фр. grippe] (мед.). Острое, заразное, быстро распространяющееся заболевание, вызываемое вирусами и характеризующееся поражением органов дыхания, нервной, а иногда и сердечно-сосудистой системы; то же, что инфлюэнца. Большой словарь иностранных слов
- грипп — ГРИПП, см. грип. Толковый словарь Ушакова
- грипп — грипп м. 1. Острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей и лихорадочным состоянием; инфлуэнца, инфлюэнца. 2. Эпидемия такого заболевания. Толковый словарь Ефремовой
- грипп — Грипп — высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи. Этиология. Медицинский словарь
- Грипп — См. Инфлуенца. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона