ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ШЕЙНОГО И ГРУДНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
мед.
Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника — выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска (соответственно в шейном или грудном отделе) в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спондилёза), травмы и приводящее к сдавлению нервных структур.
● Грыжи шейных межпозвонковых дисков обычно возникают после травмы (иногда спустя значительное время) на фоне сопутствующего дегенеративно-дистрофического процесса.
● Статистика. 50 случаев на 100000 населения. Преобладающий возраст — до 40 лет. Преобладающий пол — мужской.
● Локализация: чаще всего на уровне С5-С6 или С6-С7.
● Патогенез: в шейном отделе, в отличие от поясничного, задняя продольная связка слабее в центральной зоне, поэтому выпячивание диска может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении.
● Грыжи дисков грудного отдела позвоночника составляют менее 1 % всех грыж межпозвонковых дисков.
● Локализация — чаще всего четыре нижних грудных диска, особенно Thn-Th12.
● При грыжах грудных дисков чаще, чем в других отделах, развивается сдавление спинного мозга (узость позвоночного канала, преимущественно срединная локализация грыж).
Патогенез и патоморфология — см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника.
✎ Клиническая картина
Грыжи дисков шейного отдела позвоночника
● Ранний симптом — боль в шее, непостоянная, ноющая, локализована по задней поверхности, сопровождается напряжением паравертебральных мышц, выпрямлением шейного лордоза, усиливается при поворотах головы, при вызывании симптома Ласёга и Нери (приближение подбородка к груди), при кашле и чихании.
● На более поздних стадиях присоединяются корешковые симптомы
● При боковой грыже боль иррадиирует в руку на стороне поражения, появляется онемение и покалывание в соответствующем дерматоме
● Грыжа шейного диска — онемение, дизестезия и слабость, а также снижение или выпадение рефлексов.
Грыжи дисков грудного отдела позвоночника
● Чаще хроническое течение, с травмой не связаны.
● Боль в спине — ранний симптом, локализована в грудной и поясничной областях, усиливается при вызывании симптома Ласёга и Нери, кашле и чихании.
● При боковой грыже возникает сдавление корешка. Основное проявление — боль. В зависимости от уровня поражения может имитировать плевральную боль, стенокардию и боли при заболеваниях органов брюшной полости.
Сдавление спинного мозга возможно при грыже любой локализации
● Обычно возникает остро вследствие травмы, но возможно и постепенное развитие в результате дегенеративно-дистрофического процесса.
● Обусловлено не только сдавлением самого спинного мозга, но и питающих его сосудов.
● Миелопатический синдром (см. Травма позвоночно-спинномозговая).
.
❐ Специальные методы исследования
● Рентгенография позвоночника — признаки остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты). При поражении грудных дисков часто возникает кальцификация (симптом характерен и для других состояний)
● См. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдыа позвоночника. Дифференциальный диагноз
● Опухоли спинного мозга
● Кра-ниоспинальные опухоли
● Метастазы в позвоночник
● Метаболические спондилопатии
● Диабетическая невропатия
● Синдром Клиппе-ля-Фейля
● Соматические заболевания (ИМ, дискинезии желчевы-водящих путей).
.
❐ Лечение:
Консервативная терапия часто даёт хороший эффект при сдавлении корешка
● Необходимо избегать резких поворотов и неудобных поз. Щадящее выполнение движений
● Тепловые и физиопроцедуры
● ЛФК, массаж, вытяжение
● Анальгетики, средства с миорелаксирующим действием (диазепам, сирдалуд), НПВС
● Ношение мягкого шейного корсета.
✎ Хирургическое лечение
● Чаще показано при неэффективности консервативной терапии.
● Неотложное вмешательство: при травматическом разрыве диска, появлении симптомов сдавления спинного мозга (см. Травма позвоночно-спшномозговая).
● Суть операции — декомпрессия спинномозгового корешка и спинного мозга; удаление центральных отделов диска, остеофитов, прочих факторов компрессии.
● Операции на шейном отделе. Используют передний доступ (разрез медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы, смещение сосудистого пучка кнаружи, трахеи и пищевода — кнутри, вскрытие капсулы диска) и задний доступ -ламинэктомия (после чего смещают дуральный мешок с корешком и удаляют диск).
● Операции на грудном отделе технически сложны из-за узости позвоночного канала и срединного положения грыжи.
● Последующая фиксация позвоночника (передний или задний спондилодез).
✎ Прогноз относительно благоприятный, но несколько хуже, чем при грыжах поясничного отдела позвоночника, поскольку чаще сопутствуют нарушения кровоснабжения спинного мозга.
.
❐ Синонимы
● Грыжа пульпозного ядра
● Пролапс межпозвонкового
диска
● Синдром межпозвонкового диска
✎ См. также: Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела
позвоночника, Остеохондроз позвоночника, Травма позвоночно-спинномозговая
МКБ М50 Поражения межпозвоночных дисков шейного отдела
Значения в других словарях
- грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника — Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника - выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска (соответственно в шейном или грудном отделе) в позвоночный канал... Медицинский словарь