МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
мед.
Менингококцемия — генерализованная форма менингококковой инфекции, проявляющаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков
● Бактериемия без менингита — острое течение, сыпь
● Бактериемия с менингитом — менингит, возможна сыпь
● Бактериемия с острым кожно-суставным синдромом (дерматит, артрит) — у больных развиваются тен-досиновиты менингококкового генеза.
Частота
● В РФ — 2,6-3:100 000
● Наибольшую заболеваемость отмечают среди детей от 3 мес до 1 года. Этиология. Возбудитель — Neisseria meningitidis. Факторы риска
● Поздняя недостаточность компонентов комплемента (С5, С6, С7, С8 и С9)
● Бытовые контакты с больным. Патоморфология
● ДВС
● Экссудация в мягкую мозговую оболочку
● Нейтрофильная инфильтрация мягкой мозговой оболочки
● Кровоизлияние в надпочечники.
.
❐ Клиническая картина
● Острое начало
● Выраженные симптомы интоксикации: лихорадка, головная боль, миалгии
● Изменения психического статуса — возбуждение, тревога, делирий, ступор, кома
● Рвота
● Судороги
● Менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзйньского
● Очаговая неврологическая симптоматика
● Тахикардия
● Артериальная ги-потёнзия
● Цианоз
● Артрит
● Тендосиновит
● Сыпь (пятнистая, папулёзная, геморрагическая, с некрозами) появляется в первые часы болезни, размеры элементов сыпи — от мелких пятен до крупных кровоизлияний, локализация — ягодицы, нижние конечности, реже — руки, лицо, окраска яркая, иногда с синюшным оттенком; некрозы на месте значительных поражений
● Поражение органов и систем — менингит, энцефалит, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса- Фрйдерихсен).
.
❐ Методы исследования
● Анализ крови
● Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофи-лов
● Тромбоцитопения
● Лактоацидоз
● Увеличение ПВ
● Удлинение ЧТВ
● Снижено содержание фибриногена
● В культуре крови определяют рост Neisseria meningitidis
● Исследование СМЖ (поясничная пункция)
● Помутнение
● Увеличение количества лейкоцитов с преобладанием полиморфноядерных
● В мазке СМЖ выявляют возбудитель
● Соотношение содержания глюкозы в СМЖ к её содержанию в крови <0,4
● Содержание белка в СМЖ >450 мг/л
● Положительный тест на выявление Аг возбудителя.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Сепсис другой этиологии
● Острый бактериальный эндокардит
● Пятнистая лихорадка Скалистых гор
● Гемолитикоуремический синдром
● Гонококковый кожно-суставной синдром
● Грипп.
✎ Лечение: Лекарственная терапия
● Препараты выбора
● При тяжёлых нарушениях — дексаметазон по 0,15 мг/кг каждые 6 ч; первая инъекция — за 15 мин до введения первой дозы антибиотика, всего 16 инъекций
● При сочетании с менингитом назначают только бактериостатические препараты во избежание развития инфек-ционно-токсического шока — хлорамфеникол (левомицетин) 1 г в/в каждые 6 ч (детям 75-100 мг/кг каждые 6 ч) или цефтриаксон 2 г в/в каждые 12 ч (детям 80-100 мг/кг каждые 12-24 ч)
● При других видах бактериемии — цефтриаксон 1 г (детям 40 мг/кг) в/в 1 р/сут.
● Противопоказания
● Аллергия к препарату
● Цефтриаксон противопоказан при анафилактических реакциях на пенициллин в анамнезе.
● Меры предосторожности
● При нарушении функции почек дозы препаратов подбирают индивидуально
● Левомицетин может вызвать апластическую анемию.
.
❐ Осложнения
● ДВС
● Острый канальцевый некроз
● Параличи черепных нервов
● Нейросенсорная тугоухость
● Обструктивная гидроцефалия
● Субдуральный выпот. Прогноз. Смертность — 10%.
Профилактика. Перед выпиской следует назначить больному рифампицин 600 мг внутрь (детям 10 мг/кг) через 12 ч в течение 2 дней для профилактики рецидивов.
✎ См. также: Менингит бактериальный, Сепсис, рис. 4-9
.
✎ МКБ: ..............................................................
● А39.0 Менингококковый менингит
● А39.2 Острая менингококцемия
● А39.3 Хроническая менингококцемия
✎ Литература: 129. 158-162
Значения в других словарях
- менингококцемия — Менингококцемия — генерализованная форма менингококковой инфекции, проявляющаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков — Бактериемия без менингита — острое течение, сыпь — Бактериемия с менингитом — менингит... Медицинский словарь