ТОКСИКОДЕРМИЯ
мед.
Токсикодермия — высыпания на коже и/или слизистых оболочках, возникающие после приёма лекарственных препаратов (приём внутрь, парентерально, при вдыхании). Риск развития токсикодермии при назначении ЛС — 0,3%. Патогенез
● В большинстве случаев токсикодермия обусловлена аллергией. Развитие сенсибилизации к ЛС сопровождается образованием AT или сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном контакте с аллергеном развивается аллергическая реакция (чаще по III или IV типу), сопровождаемая кожными высыпаниями
● Неиммунологические реакции могут быть вызваны действием препарата (например, стрии при применении глюкокортикоидов, петехиальные высыпаня при передозировке антикоагулянтов) и др.
.
❐ Клиническая картина
● Общие проявления
● Появление на 5-12 сут после начала приёма препарата
● Поражение как кожи, так и слизистых оболочек
● Как правило, реакция на повторный приём препарата.
● Наиболее частые проявления.
● Крапивница.
● Кореподобные (пятнисто-папулёзные) высыпания (наиболее часто возникают после применения барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина) напоминают коревую сыпь, часто со склонностью к слиянию. Возможно появление больших папул и бляшек, характерных для розового лишая.
● Фиксированная лекарственная сыпь (часто вызвана приёмом пероральных контрацептивов, барбитуратов, салицилатов, тетрациклина, сульфаниламидов)
● Изолированные, чётко отграниченные, округлые тёмно-красные высыпания
● Возникает вскоре после приёма препарата (обычно через 2 ч) и при повторном употреблении препарата, причём локализуется в одних и тех же местах. Частая локализация у мужчин — головка полового члена.
● Лихеноидные высыпания (препараты золота, противомалярийные препараты, тетрациклин) — полигональные фиолетовые папулы, сливающиеся в шелушащиеся пятна.
● Волчаночноподобные эритематозные реакции — появление на лице образований, сходных с таковыми при СКВ.
● Высыпания, связанные с фотосенсибилизацией.
● Пурпурные высыпания (тиазиды, препараты золота, сульфаниламиды, НПВС, тетрациклин) — высыпания в виде лиловых или красноватых пятен разной величины, не исчезающие при надавливании и обычно локализующиеся на нижних конечностях.
Угреподобные высыпания (пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, препараты йода, производные гидантоина, препараты лития) — пустулярные образования, в отличие от угревой сыпи отсутствуют комедоны.
● Экзематозные высыпания характеризуются появлением пузырьков, красноты, отёка, шелушением и выраженным зудом, расположены обычно на сгибательных поверхностях верхних или нижних конечностей.
● Наиболее тяжёлые проявления
● Узловатая эритема
● Много-формная экссудативная эритема
● Эритродермия
● Синдром Лайелла.
.
❐ Диагностика
● Тщательный сбор анамнеза (прежде всего, аллерго-логического) в большинстве случаев позволяет выявить причинный фактор токсикодермии
● Лабораторные исследования, как правило, малоинформативны. При токсикодермии аллергического генеза обязательно проведение полного развёрнутого анализа крови для исключения развития наряду с токсикодермией иммунных цитопений (анемии, агранулоцитоза, тромбоцитопении)
● Специальные исследования
● Кожное тестирование и радиоаллергосорбентный тест на специфические IgE-AT (например, к пенициллину, инсулину, химо-папаину) при IgE-опосредованных реакциях
● Кожное тестирование клеточно-опосредованных реакций гиперчувствительности замедленного типа (например, к парааминобензойной кислоте, никелю) -пластырный тест.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Пятнисто-папулёзные высыпания, наиболее часто наблюдаемые среди других форм токсикодермии, трудно отличить от вирусных экзантем. При проведении дифференциальной диагностики учитывают наличие лихорадки, лимфоцитоза и других системных проявлений вирусной инфекции
● Формы проявлений токсикодермии и различных первичных дерматитов практически аналогичны. В дифференциальной диагностике помогает анамнез (связь дерматита с приёмом ЛС).
✎ Лекарственная терапия:
● Специфическая терапия в большинстве случаев отсутствует
● При зуде — антигистаминные препараты, например дифенгидрамин (димедрол) по 25-50 мг каждые 6 ч или гидроксизин (атаракс) по 10-25 мг каждые 6-8 ч
● Смягчающие средства при экзематозных реакциях
● Глюкокортикоиды местно — при ограниченных экзематозных или лихеноидных реакциях.
.
❐ Течение и прогноз
● При лёгких формах высыпания начинают исчезать через день после отмены ЛС, вызвавшего токсикодермию
● Тяжёлые формы токсикодермии могут привести к летальному исходу. Профилактика
● Исключение приёма препаратов, вызвавших токсикодермию
● При назначении препаратов обязательно учитывать возможность перекрёстных реакций.
.
❐ Синонимы
● Лекарственная сыпь
● Медикаментозный дерматит См. также Волчанка системная красная, Крапивница, Синдром Лайема, Эритема многоформная экссудативная, Эритема узловатая, Эритродермия
✎ МКБ: 188.7 Патологическая реакция на ЛС или медикаменты неуточнённая
Значения в других словарях
- Токсикодермия — (toxicodermia; Токсико- + греч. derma кожа) см. Токсидермия. Медицинская энциклопедия
- токсикодермия — Токсикодермия — высыпания на коже и/или слизистых оболочках, возникающие после приёма лекарственных препаратов (приём внутрь, парентерально, при вдыхании). Риск развития токсикодермии при назначении ЛС — 0,3%. Медицинский словарь
- токсикодермия — токсикодермия ж. см. токсидермия Толковый словарь Ефремовой