ТОКСИКОЗ КИШЕЧНЫЙ
мед.
Кишечный токсикоз (КТ) — синдром, наблюдаемый при тяжёлых формах кишечных инфекций (КИ), протекающий с интоксикацией, обезвоживанием и нарушениями гемодинамики. Термин применяют преимущественно к тяжёлым состояниям при КИ у детей раннего возраста. До настоящего времени КТ
● основная причина детской смертности при КИ. Классификация по степени дегидратации
● Гипотонический вариант
● Гипертонический вариант
● Изотонический вариант. Этиология. Заболевание регистрируют при КИ, протекающих с клиникой гастроэнтерита, энтерита и энтероколита (сальмонеллёз, эше-рихиоз, КИ, вызванные условно-патогенными возбудителями, реже дизентерия).
.
❐ Клиническая картина
● Симптомы дегидратации
● Жажда: ранний признак дефицита жидкости, связанный с повышением эффективного осмотического давления плазмы, наиболее ярко выражен при гипертоническом варианте.
● Сухость кожных покровов связана с компенсаторной реакцией уменьшения потоотделения; в результате потери воды клетками кожи, она теряет эластичность; наиболее заметна при гипер- и изотоническом вариантах, при гипотоническом за счёт внутриклеточной гипергидратации выражена слабее.
● Снижение тургора (упругости) мягких тканей связано с потерей жидкости интерстициального пространства.
● Поражения ЦНС. Характерна последовательная смена периода возбуждения (первые 1-3 дня) общим угнетением деятельности ЦНС (сомноленция, сопор). Изменения осмолярности СМЖ и её объёма при разных вариантах зксикоза приводят к различным изменениям большого родничка у грудных детей: при гипотоническом обезвоживании он западает, а при гипертоническом — выбухает. Кома при КТ -редкое явление, прогностически неблагоприятное.
● Изменения температурной реакции организма ребёнка. Обычно при гипертоническом обезвоживании температура тела у ребёнка повышена за счёт рефлекторного уменьшения влажности кожи — одного из факторов терморегуляции. Гипотермия характерна для гипотонического варианта эксикоза и ангидремического шока.
● Расстройства центрального и периферического кровообращения связаны с потерей изотонической жидкости и обезвоживанием с дефицитом электролитов плазмы.
● Расстройства дыхания — следствие нарушенного кровообращения. Тахипноэ при гипертоническом варианте может приводить к дополнительной потере жидкости.
● Снижение мочеотделения связано с рефлекторным снижением диуреза в ответ на внепочечные потери жидкости. Учёт этого показателя необходим при оценке эффективности регидратационной терапии и восстановлении ОЦК. ОПН развивается обычно вследствие гемолитикоуремического синдрома при ОКИ, синдрома шоковой почки при инфекционно-токсическом шоке.
● Степени обезвоживания
● I степень — дефицит массы тела 3-4% от исходной массы тела пациента
● II степень — дефицит массы 5~8%
● III степень — дефицит массы более 8%.
✎ Диагностика фаз КТ
● Фаза начальных проявлений или предвестников токсикоза (продолжительность от нескольких часов до 5-6 дней).
● Фаза развёрнутых проявлений КТ
● Клинико-лабораторные признаки гипертонического варианта (относительный избыток осмотически активных ионов в плазме приводит к выходу свободной воды в плазму из клеток и развитию внутриклеточной дегидратации)
● Выраженная жажда
● Выраженная сухость кожных покровов
● Снижение тургора мягких тканей
● Психомоторное возбуждение
● Повышение температуры тела
● Сохранные показатели центральной гемодинамики при учащении пульса, соответствующем лихорадке
● Учащение дыхания, соответствующее лихорадке
● Урежение мочеиспускания
● Высокие показатели калия, натрия, хлора плазмы при неизменённом Ht; показатели КЩС меняются мало.
● Клинико-лабораторные признаки гипотонического варианта (внеклеточная дегидратация [уменьшение количества свободной воды в плазме] сопровождается внутриклеточной гипергидратацией)
● Отсутствие жажды, вплоть до полного отказа от питья воды
● Нормальная влажность или незначительная сухость кожи
● Снижение тургора мягких тканей
● Угнетение ЦНС: вялость, сонливость, возможны грубые расстройства сознания вплоть до комы (прогностически неблагоприятный признак)
● Нормальная или сниженная температурная реакция
● Выраженные расстройства микроциркуляции и центральной гемодинамики
● Частое поверхностное дыхание; при грубых гемодинамических и неврологических расстройствах — до патологических типов дыхания
● Олигурия, вплоть до анурии
● Низкие показатели уровня электролитов плазмы, увеличение Ht, метаболический ацидоз в различной степени компенсации.
● Клинико-лабораторные признаки изотонического варианта
● Умеренно выраженная жажда
● Умеренно выраженная сухость кожных покровов
● Снижение тургора мягких тканей
● Угнетение ЦНС: вялость, сонливость; грубые расстройства сознания не характерны
● Умеренное повышение температуры тела
● Микроциркуляторные расстройства, выраженные гемодинамические нарушения наблюдают только при массивных потерях жидкости (II-III степени обезвоживания)
● Частое поверхностное дыхание
● Снижение диуреза, вплоть до анурии
● Нормальные показатели уровня электролитов плазмы, умеренное повышение Ht, компенсированные варианты расстройств КЩС.
● Фазу разрешения КТ регистрируют при благоприятном течении.
.
❐ Методы исследования
● Определение концентрации электролитов плазмы (калий, натрий, хлор): определяют вариант обезвоживания
● При гипотоническом варианте содержание ионов ниже нормы (дефицит солей)
● При гипертоническом — выше (относительный избыток солей в плазме)
● При изотоническом — в пределах нормы
● Рост показателя Ht при изо- или гипотоническом варианте КТ
● Изменения КЩР, чаще всего в кислую сторону, при значительных потерях натрия и бикарбонатов, при грубых расстройствах гемодинамики и функций почек (гипо- и изотонические варианты обезвоживания).
.
❐ Лечение:
Регидратационная терапия
● Пероральный приём жидкостей — при I степени, а также как дополнение к инфузионной терапии при II и III степенях
обезвоживания. Пероральная регидратация эффективна для предупреждения эксикоза при диарее у взрослых и детей
● Цитроглюкосолан, глюкосолан, регидрон. При экстренной регидратации — любые растворы, пригодные для питья
● Жидкости необходимо принимать, несмотря на рвоту и диарею, в объёме, превышающем продолжающиеся потери.
● Инфузионная регидратация — основной вид помощи при тяжёлых степенях обезвоживания.
● При признаках шока (падение АД, слабый частый пульс, снижение периферического кровотока, влажность кожи) -быстрое возмещение ОЦК без учёта концентрации электролитов крови; применяют 0,9% р-р NaCl из расчёта20 мл/кг за 30 мин. Дальнейшее восполнение объёма жидкости осуществляют по потребностям.
● Изотоническая дегидратация. Жидкость для коррекции дефицита и удовлетворения суточных потребностей назначают в виде 24-часовой инфузии. При этом половину общего объёма вводят в первые 8 ч. Лечение ребёнка с 10% дегидратацией при массе тела 10 кг с площадью тела 0,6 м2 осуществляют по следующей схеме:
● Ребёнку необходимы 1 л жидкости для обеспечения суточных физиологических потребностей (1 500 мл/м2) и 1 л жидкости для возмещения дефицита (10% от 10 кг), а также Na+ и К+(по 20-30 мЭкв каждого для обеспечения физиологических потребностей и по 70 мЭкв для замещения дефицита электролитов [недостаток Na+ определяют по его концентрации в 0,5 л дефицитной жидкости, предполагая, что теряется внутриклеточная жидкость; дефицит К+ приравнивают к дефициту Na
● ])
● Половину общего количества (1 л 5% р-ра глюкозы на 0,3% р-ре NaCl) вводят в первые 8 н, остальное — за последующие 16ч
● Необходим периодический контроль состояния ребёнка и наблюдение за потерями жидкости.
● Гипертоническая дегидратация. Для предотвращения слишком быстрого снижения концентрации Na
● недостающее его количество вводят равномерно и медленно в течение 48 ч вместе с объёмом физиологических потребностей в жидкости.
● Гипотоническая дегидратация
● Количество натрия, необходимое для перевода состояния гипонатриемической дегидратации в изонатриемическую, определяют по формуле: [Na+ = 0,6
● масса тела (кг) х (необходимая концентрация Na+ -регистрируемая концентрация Na+)]
● Учитывая возможный риск неврологических осложнений, включая синдром осмотической демиелинизации, не следует полностью восполнить общий дефицит Na
● . Обычно при коррекции достаточно обоснованным считают достижение сывороточной концентрации Na+ 125 мЭкв/л. При очень низких начальных концентрациях натрия (<110 мЭкв/л) её доводят до 115-120 мЭкв/л.) Можно использовать 3% р-р NaCl (1 мл = 0,5 мЭкв Na
● ), вводимый со скоростью, достаточной для увеличения концентрации сывороточного натрия на 1-2 мЭкв/л/ч
● Дальнейшую коррекцию дегидратации производят как при изотонической дегидратации.
● Все остальные виды помощи лишь дополняют регидратационную терапию и, как правило, не оказывают принципиального влияния на исход КТ
● Спазмолитические средства и антиагреганты — при инфузионной регидратации
● Витамины и аминокислоты
● Введение отдельных компонентов крови для купирования остро возникшего дефицита форменных
элементов или проявлений ДВС
● Сердечные гликозиды -при сердечной недостаточности
● Глюкокортикоиды — при тяжёлой сосудистой недостаточности.
.
❐ Осложнения
● Сердечно-сосудистая недостаточность
● Вторичный алгид
● Ацидотическая кома
● Тромбоз сосудов
● ОПН t ИМ
● Пневмония
● Отиты
● Абсцессы
● Флегмоны.
.
❐ Синонимы
● Вторичный токсикоз
● Токсикоз с эксикозом Сокращения
● КИ — кишечная инфекция
● КТ — кишечный токсикоз МКБ
● А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
● Е86 Уменьшение объёма жидкости
Значения в других словарях
- токсикоз кишечный — Кишечный токсикоз (КТ) — синдром, наблюдаемый при тяжёлых формах кишечных инфекций (КИ), протекающий с интоксикацией, обезвоживанием и нарушениями гемодинамики. Термин применяют преимущественно к тяжёлым состояниям при КИ у детей раннего возраста. Медицинский словарь