ТРАХЕИТ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
мед.
Бактериальный трахеит — тяжёлая, потенциально угрожающая жизни инфекция нижних отделов гортани и трахеи, вызываемая вторичной бактериальной инфекцией после перенесения ОРВИ.
Частота- Около 2% детей, госпитализированных по поводу крупа. Преобладающий возраст — от 3 нед до 13 лет. Преобладающий пол -мужской (2:1).
.
❐ Этиология
● Staphylococcusaureus
● H. influenzae
● Streptococcuspneu-moniae
● Moraxella catarrhalis
● Стрептококки группы А
● Нейссерии. Фактор риска — ОРВИ.
Патоморфология. Интенсивное воспаление, слущивание подглоточ-ного эпителия и обильнй гнойно-слизистый секрет, нарушающий функции дыхательных путей и затрудняющий проведение лечебных мероприятий по восстановлению этих функций.
.
❐ Клиническая картина
● Лающий грубый кашель
● Изменения голоса обычно отсутствуют
● Повышение температуры тела >38 °С
● Интоксикационный синдром
● Отёк нижних отделов гортани
● Стремительно развивающийся стридор
● Ребёнок
обычно занимает лежачее положение
● Отсутствие слюнотечения и дисфагии (важно для дифференциальной диагностики с воспалением верхних отделов гортани)
● Отсутствие реакции на лечение аэрозолями с использованием адреналина (в отличие от больных с крупом).
.
❐ Лабораторные исследования
● Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
● Бактериологическое исследование крови обычно неинформативно
● Бактериоскопия и бактериологическое исследование трахеального секрета. Специальные исследования
● Рентгенологические исследования
● Рентгенография шеи в боковой проекции — сужение в нижних отделах гортани и трахеи с размытыми рентгенонегативными образованиями (струны)
● В лёгких можно обнаружить инфильтраты
● Эндоскопическое исследование: выраженное воспаление нижних отделов гортани и трахеи с обильным гнойно-слизистым секретом и слущенным эпителием, отделяемым от стенок трахеи слоями. Дифференциальный диагноз
● Ларинготрахеомаляция
● Эпиглоттит
● Инородное тело
● Ретрофарингеальный абсцесс
● Пневмония
● Ложный круп
● Дифтерийный ларингит.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Частое питание малыми порциями и обильное питьё. Возможно назначение диеты № 13
● Инфузионная терапия
● Тёплый влажный воздух в палате
● Эндотрахеальная или назотрахеальная интубация (обычно на 3-13 сут). Лекарственная терапия
● Антибактериальная терапия
● Оксациллина натриевая соль по 0,25-0,5 г 4-6 р/сут взрослым, 1 г/сут детям от 3 мес до 2 лет в 4-6 приёмов, 2 г/сут детям от 2 до 6 лет в 4-6
● приёмов.
● Цефотаксим по 1 г в/и каждые 12 ч взрослым и детям старше 12 лет, по 50-100 мг/кг/сут в 2-4 приёма (до 2 г/сут) детям до 12 лет.
● Цефуроксим по 0,75 г 3-4 р/сут в/и, 75 мг/кг/сут в 4 приёма детям.
● При аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам — клиндамицин 40 мг/кг/сут в 4 приёма или хлорамфеникол (левомицетин) 75 мг/кг/сут в 4 приёма.
● При кашле показано назначение отхаркивающих или противокашлевых средств. Следует избегать совместного их назначения.
● Отхаркивающие средства — см. Пневмония бактериальная.
● Противокашлевые средства — по показаниям (например, при непродуктивном или сильном ночном кашле)
● Глауцина гидрохлорид по 50 мг 2-3 р/сут после еды взрослым, по 10-30 мг детям. В связи с возможным гипотензивным действием не следует назначать препарат при артериальной гипотёнзии или ИМ
● Бронхолитин по 1 ст.л. 3-4 р/сут взрослым, по 1 ч.л. 3 р/сут детям старше 3 лет, по 2 ч.л. 3 р/сут детям старше 10 лет
● Либексин по 100мг 3-4 р/сут взрослым, по 25-50 мг 3-4 р/сут детям. Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта препарат рекомендуют проглатывать, не разжёвывая
● Тусупрекс (окселадина цитрат) по 10-20 мг 3-4 р/сут взрослым, по 5-10 мг 3-4 р/сут детям.
.
❐ Осложнения
● Постинтубационный стеноз нижних отделов гортани
● Пневмония
● Синдром токсического шока, обычно вследствие продукции энтеротоксина стафилококками.
.
❐ Течение и прогноз
● Полное восстановление при коррекции проходимости дыхательных путей и при интубации до 13 сут
● Летальный исход — на фоне остановки сердечной и дыхательной деятельности. См. также Бронхиолит, Дифтерия, Ларингит МКБ
● J04.1 Острый трахеит
● J04.2 Острый ларинготрахеит
Значения в других словарях
- трахеит бактериальный — Бактериальный трахеит — тяжёлая, потенциально угрожающая жизни инфекция нижних отделов гортани и трахеи, вызываемая вторичной бактериальной инфекцией после перенесения ОРВИ. Частота- Около 2% детей, госпитализированных по поводу крупа. Медицинский словарь