ТУГОУХОСТЬ НЕИРОСЕНСОРНАЯ
мед.
Нейросенсорная тугоухость (НТ) — ослабление слуха с сохранившимся восприятием речи, обусловленное поражением звуковоспринимающего аппарата или центрального отдела слухового анализатора. Кохлеарный неврит — заболевание слухового анализатора, клинически проявляющееся НТ и субъективным шумом в ушах. Вовлечение в процесс пред-дверного корешка VIII черепного нерва обусловливает возникновение как слуховых, так и вестибулярных нарушений (системного головокружения и нарушения равновесия).
● НТ может быть следствием поражения любого отдела слухового анализатора, начиная от нейросенсорных эпителиальных клеток спирального органа до подкорковых и корковых слуховых центров. Однако чаще всего НТ обусловлена патологией рецептора и корешка преддверно-улиткового нерва.
● Односторонняя тугоухость и глухота почти всегда имеют периферическое происхождение.
Частота
● 1-6% населения земного шара страдают снижением слуха, затрудняющим общение
● НТ наблюдают чаще, чем кондуктивную тугоухость, — соответственно в 74 и 24% случаев
● Отмечают тенденцию к увеличению количества пациентов с НТ
● Острая НТ чаще возникает у мужчин и преимущественно в молодом возрасте (средний возраст больных — 21-38 лет)
● 70-90,4% пациентов, страдающих НТ, отмечают шум в ушах.
✎ Классификация:
● Острая (внезапная глухота) НТ и хроническая НТ
● По течению — обратимая, стабильная, прогрессирующая НТ
● По выраженности нарушений слуха
● 1 степень (лёгкая) — средняя потеря слуха на тоны 500, 1 000, 2 000, 4 000 Гц не превышает 50 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от б до 4 м
● II степень (средняя) — средняя потеря слуха от 50 до 70 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 4 до 1 м
● III степень (тяжёлая) — средняя потеря слуха превышает 70 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 1 до 0,25 м
● При средней потере слуха более 80 дБ и разговорной речи, воспринимающейся на расстоянии менее чем 0,25 м, говорят о глухоте
● По этиологии
● Приобретённая (70-80%) в результате родовой травмы (сопровождавшейся нарушением мозгового кровообращения и асфиксией), гемолитичес-кой болезни новорождённых
● Врождённая (20-30%)
● Генетически обусловленная (наследственная) НТ, передающаяся как по аутосом-но-рецессивному, так и по аутосомно-доминантному типу (см. также Приложение 2. Наследственные болезни: сортированные фенотипы)
● Обусловленная инфекционным заболеванием матери во время беременности (краснуха, корь, грипп, токсоплазмоз). Этиология
● Инфекционные заболевания (30%): вирусные — грипп, эпидемический паротит, корь, краснуха, герпес; бактериальные -менингококковый менингит, сифилис, тифы
● Интоксикация (более 2%)
● Ототоксические ЛС — аминогликозидные антибиотики (стрептомицин, мономицин, канамицин, неомицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин), цитостатики (эндоксан, цисплатин и др.), НПВС, антиаритмические препараты (хинидин и др.), петлевые диуретики (фуро-семид)
● Бытовые (алкоголь, никотин) и промышленные (бензин, сероводород, анилин, фтор, ртуть, мышьяк и др.) токсические вещества
● Травматический фактор
● Механическая травма может привести к перелому основания черепа с трещиной пирамиды височной кости, нередко сопровождающейся повреждением слухового корешка VIII черепного нерва
● Баротравма (давление в среднем ухе выше 400 мм вод.ст.) вызывает разрыв вторичной барабанной перепонки, перелом основания стремени, разрыв преддверной мембраны
● Акустические и вибрационные травмы на уровне предельно допустимых параметров приводят к поражению рецепторов в улитке. Сочетание вместе обоих факторов даёт неблагоприятный эффект в 2,5 раза чаще, чем воздействие шума и вибрации по отдельности. Высокочастотный импульсный шум интенсивностью выше 160 дБ вызывает, как правило, необратимую НТ
● Сосудисто-реологические нарушения. Изменения сосудистого тонуса вследствие прямого или рефлекторного раздражения симпатических нервных окончаний крупных артерий (внутренней сонной, позвоночной), а также нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне, обусловленные изменениями позвоночных артерий, приводят к расстройству кровообращения в спиральных артериях и артериях сосудистой полоски, образованию тромбов, кровоизлияний в эндо- и перилимфатические пространства
● Возрастные изменения в слуховом анализаторе (пресбиакузия)
● Невринома VIII черепного нерва
● Болезнь Педжета
● Серповидноклеточная анемия
● Гипопаратиреоз
● Аллергия
● Местное и общее облучение радиоактивными веществами
● Метеорологический фактор: прослеживается достоверная связь между внезапно возникающей НТ и состоянием погоды, между колебаниями спектра атмосферных электромагнитных волн, прохождением циклонов в виде тёплого фронта низкого давления и частотой развития патологии. Установлено, что острая внезапная НТ чаще возникает во втором месяце каждого сезона (январь, апрель, июль, октябрь).
.
❐ Факторы риска
● У детей
● НТ неясной этиологии у членов семьи
● Кровнородственные браки
● Частые аборты у матери
● Краснуха, грипп в I триместр беременности у матери
● Употребление алкоголя и курение во время беременности
● Патология плаценты
● Масса тела ребёнка при рождении менее 2 500 г
● Тяжёлая желтуха новорождённых
● У взрослых
● Ожирение
● Гиперхолестеринемия
● Анемия
● Артериальная
гипертёнзия
● Пониженная адаптационная способность в стрессовых ситуациях в связи с психологическими особенностями личности. Патогенез — ишемия и расстройство питания чувствительных клеток и других нервных элементов вплоть до дегенерации в результате нарушения микроциркуляции и капиллярного стаза.
.
❐ Клиническая картина
● Снижение слуха
● Субъективный шум в ухе (ушах)
● Признаки вестибулярного неврита (не всегда)
● Головокружение неясного характера
● Неустойчивость при стоянии и ходьбе.
.
❐ Диагностика
● Функциональные исследования слухового и вестибулярного анализаторов
● Акуметрия (исследование слуха шёпотом и разговорной речью) — значительная разница между восприятием шёпотной и разговорной речи
● Камертональные методы исследования — укорочение восприятия звучащего камертона С|28 в опыте Швабаха, положительные опыты Ринне и Федеричи, в опыте Вебера звук камертона СР8 латерализуется в лучше слышащее или здоровое ухо
● Аудиологические методы
● Тональная пороговая аудиометрия -нисходящая конфигурация кривых в связи с ухудшением восприятия преимущественно высоких тонов, отсутствием костно-воздушного интервала, обрыв кривых на частотах их максимального снижения; шум в ушах высокочастотного спектра
● Надпороговая аудиометрия — положительный феномен ускорения нарастания громкости
● УЗИ
● Пороги слышимости ультразвуков повышены в 2-3 раза и более по сравнению с нормой
● Латерализация ультразвука в здоровое или лучше слышащее ухо
● Объективная аудиометрия (у взрослых — дополнительный метод исследования)
● Измерение акустического импеданса среднего уха
● Электрокохлеография
● Регистрация корковых и стволовых потенциалов
● У детей регистрация слуховых вызванных потенциалов — основной (часто единственный) метод, позволяющий диагностировать дефект слуха.
Отоскопия — патологических изменений обычно не обнаруживают. Дифференциальный диагноз
● Болезнь Меньёра
● Отосклероз (кохлеарная форма)
● Невринома VIII черепного нерва.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Терапию острой НТ рассматривают как оказание неотложной помощи (желательно проводить в специализированном стационаре)
● Устранение этиологического фактора
● Начало лечения на максимально ранних сроках
● Обязательно применение комплексной этиотропной и патогенетической терапии, позволяющей нормализовать микроциркуляцию во внутреннем ухе
● В периоде стабилизации НТ -курсы поддерживающего лечения 1-2р/год
● Витамины группы В
● Биостимуляторы
● Антихолинэстеразные средства
● Занятия у сурдолога
● Физиотерапия: эндоуральный или с сосцевидных отростков электрофорез 1-5% р-ра прозерина, 1-5% р-ра калия йодида, 1% р-ра никотиновой кислоты, грязевые аппликации на область сосцевидных отростков; бальнеотерапия (особенно радонотерапия)
● Иглорефлексотерапия в виде акупунктуры, электроакупунктуры, магнитопунктуры, фармакопунктуры
● Двусторонняя тугоухость, глухота на одно ухо и тугоухость на другое — показания к слухопротезированию
● Новое направление в реабилитации слуха — метод стимуляции улитки с помощью электрического тока, подводимого непосредственно к улитке — электродное слухопротезиро-вание или кохлеарная имплантация.
Консервативная терапия
● Этиотропные средства при токсической НТ — антидотные препараты; унитиол (5 мл 5% р-ра в/м в течение 20 дней) и
натрия тиосульфат (5-10 мл 30% р-ра в/в, 10 инъекций на курс), а также активатор тканевого дыхания — кальция пан-тотенат (1-2 мл 20% р-ра 1-2 р/сут п/к, в/м или в/в).
● Нормализация оксигенации тканей внутреннего уха
● Гипербарическая оксигенация (10 сеансов по 45-60 мин)
● Нормо-барические ингаляции С02 и карбогена.
● Нормализация микроциркуляции в ушном лабиринте
● Анти-коагуляционная терапия: гепарин по 15 000-20 000 ЕД/сут в 4 приёма в/в или в/м
● Трентал (пентоксифиллин) по 0,1-0,3 г/сут в/в капельно в комбинации с низкомолекулярными декстранами, глюкозой
● Пирацетам — 20% р-р по
2-6 г/сут в 0,9% р-ре NaCl в/в капельно ежедневно (всего 3-5 инъекций)
● АТФ, кокарбоксилаза, витамины В1, В6, В12.
● Антихолинэстеразные препараты
● Галантамин 1 мл 0,5% р-ра с 1-2% р-ром новокаина меатотимпанально ежедневно, на курс 15 инъекций
● Прозерин 1 мл 0,05% р-ра с 1-2% р-ром новокаина меатотимпанально ежедневно, на курс 15 инъекций.
● Сосудорасширяющие средства
● Никотиновая кислота 0,1% р-р, начиная с 1 мл, увеличивая дозу до 5 мл, затем снижая её до 1 мл в/м или в/в
● Стугерон (циннаризин) по 0,05 г 2-3 р/сут внутрь во время еды.
● Глюкокортикоиды — дексаметазон (4 мг/сут), преднизолон-гемисукцинат (30-60 мг/сут) в/м или в/в.
● Фибринолитические препараты — стрептокиназа 200 GOO-250 000 ЕД в/в в 50 мл 0,9% р-ра NaCl в течение 30 мин, затем 100 000 ЕД/ч в течение 16-18 ч.
● ЛС вводят также путём эндоурального фонофореза: вначале антибиотик широкого спектра действия в сочетании с глюкокортикоидными препаратами, а с 5-6 дня — новокаин и дибазол.
✎ Хирургическое лечение показано при мучительном шуме в ушах и неэффективности консервативного лечения. Вмешательство проводят на вегетативной нервной системе (резекция барабанного сплетения, удаление звёздчатого узла, верхнего шейного симпатического узла). Деструктивные операции на улитке и преддверно-улитковом нерве производят редко и только в случаях НТ III степени или полной глухоты.
✎ Прогноз зависит от сроков начала лечения, уровня поражения слухового анализатора, этиологического фактора. Профилактика
● Устранение отрицательного влияния факторов окружающей среды на слуховую функцию (шум, вибрация, химические, бытовые и профессиональные вредности)
● Исключение употребления алкоголя и курения у лиц с НТ
● Исключение из лечебной практики (особенно у детей) ототоксических ЛС или применение их по жизненным показаниям с назначением дезинтоксикационных средств (гемодеза), антигистаминных препаратов, витаминов
● Назначение инфекционным больным с высокой вероятностью возникновения НТ и глухоты (особенно при менингококковой инфекции) трентала (пентоксифиллин). Синонимы
● Тугоухость перцептивная
● Неврит слуховых нервов
● Кохлеарный неврит
✎ Сокращения: НТ — нейросенсорная тугоухость См. также Болезнь Меньёра, Отит средний гнойный хронический, Отит средний секреторный. Отосклероз
.
✎ МКБ: ..............................................................
● Н90.3 Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя
● Н90.4 Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе
● Н90.5 Нейросенсорная потеря слуха неуточнённая
Значения в других словарях
- тугоухость неиросенсорная — Нейросенсорная тугоухость (НТ) — ослабление слуха с сохранившимся восприятием речи, обусловленное поражением звуковоспринимающего аппарата или центрального отдела слухового анализатора. Медицинский словарь