ТУЛЯРЕМИЯ
мед.
Туляремия — острая инфекционная природно-очаговая болезнь группы бактериальных зоонозов, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов. Этиология. Возбудитель — мелкие неподвижные грамотрицатель-ные коккобациллы Francisella tularensis.
✎ Эпидемиология. Природный резервуар — домовые мыши, полёвки, водяные крысы, ондатры и зайцы. Человек заражается от больных животных, кровососущих членистоногих. Пути заражения — контактный, инокулятивный (при укусе переносчика), алиментарный и ингаляционный.
✎ Классификация: и клиническая картина
● Начало болезни острое и сходное при всех формах. Характерны озноб, высокая температура тела, упорная головная боль, мышечные боли. Отмечают пастозность и гиперемию лица, конъюнктив, слизистой оболочки рта и носоглотки, инъекцию склер. У большинства наблюдают регионарные лимфадениты, у некоторых (чаще при затяжном течении) сыпь в виде эритемы, розеол, петехий или папул, иногда на симметричных участках (носки, чулки, перчатки и др.). Высыпания сохраняются 8-12 сут, после них остаются шелушение и пигментация. С 3-5 сут появляется сухой кашель. С первых дней болезни отмечают увеличение печени, а с 6-9 сут — увеличение селезёнки. В моче: умеренная альбуминурия, цилиндрурия и гематурия. В крови — лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
● Бубонная форма. Первичный бубон формируется на 2-3 сут болезни. Чаще наблюдают подмышечные, шейные и подчелюстные бубоны. Лимфатический узел мало болезнен, имеет чёткие контуры. При нагноении обычно через 2-4 нед бубон вскрывается с отделением густого сливко-образного гноя.
● Язвенно-бубонная форма развивается после трансмиссивной передачи. На месте укуса насекомого появляется папула, превращающаяся в неглубокую язву.
● Ангинозно-бубонную форму наблюдают при алиментарном пути заражения. Начиная с 4-5 сут отмечают гиперплазию миндалин, серовато-белые налёты (чаще односторонние). Постепенно развиваются некротические процессы и появляются глубокие медленно заживающие язвы.
● Абдоминальная форма: характерны сильные боли в животе, рвота, метеоризм, задержка стула, иногда диарея. Иногда можно пропальпировать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы.
● Лёгочная форма протекает с симптомами бронхита или пневмонии.
● Генерализованная форма: характерно тяжёлое тифоподобное или септическое течение при отсутствии первичного очага поражения и регионарного лимфаденита. Возможные осложнения — вторичная туляремийная пневмония, образование каверн, менингоэнцефалит, перитонит, перикардит, миокар-диодистрофия.
.
❐ Методы исследования
● Выделение возбудителя. Культивирование возбудителя связано с угрозой заражения персонала и разрешено только в лабораториях особо опасных инфекций
● При отсутствии возможности выделения возбудителя проводят заражение лабораторных животных (мыши или морские свинки) патологическим материалом (био-псийный материал бубона, слизь из зева, гнойное отделяемое слизистой глаза, кровь и т.д.) с последующей идентификацией микроба агглютинирующей сывороткой. Материал из бубона следует брать до 14-20 сут болезни, из слизистой глаза — до 17 сут, кровь — до 6 дня заболевания
● Наличие AT к возбудителю в сыворотке больного определяют в реакции агглютинации с туляремийным диагностикумом. Положительной считают видимую глазом реакцию при разведении сыворотки 1:100 и более (положительные результаты на 1 нед выявляют у 12,5% больных, на 4 нед — у 93,2%). Возможна экспресс-диагностика, основанная на идентификации Аг в мазках из очагов поражений AT, мечеными флюоресцеинами
● Для ранней диагностики используют аллергическую кожную пробу (проба Фоша). В качестве Аг применяют тулярин (взвесь бактерий, убитых нагреванием до 70 °С). Препарат вводят в/к в объёме 0,1 мл (100 млн микробных тел), учёт производят через 24-48-72 ч. Проба положительная также и у лиц, переболевших туляремией.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Бубонная и язвенно-бубонная формы
● Венерическая лимфогранулёма
● Пастереллёз
● Болезнь кошачьих царапин
● Споротрихоз
● Чума
● Генерализованная форма
● Брюшной тиф
● Инфекционный мононуклеоз
● Сальмонеллёз
● Бруцеллёз
● Q-лихорадка
● Орнитоз
● Жёлтая лихорадка
● Боррелиоз
● Клещевой сыпной тиф
● Вирусная пневмония
● Глазо-бубонная и ангинозно-бубонная формы
● Стрептококковый фарингит
● Вирусный фарингит
● Дифтерийный фарингит
● Инфекционный мононуклеоз.
.
❐ Лечение:
✎ Хирургическое лечение. Вскрытие и дренирование абсцессов. Лекарственная терапия
● Препарат выбора — стрептомицин 15-20 мг/кг/сут в/м в течение 7-14 сут
● Альтернативные препараты
● Тетрациклин 1,5 г/сут
● Левомицетин2 г/сут
● Ципрофлоксацин 250-500 мг/сут внутрь
● Аминогликозиды
● Антибиотикотерапию продолжают в течение 5 сут после нормализации температуры тела.
.
❐ Осложнения
● Абсцесс лёгких
● Респираторный дистресс-синдром
● Поражения печени
● Рабдомиолиз
● Поражения почек
● Остеомиелит
● Менингит
● Эндокардит
● Перикардит
● Перитонит
● Медиастинит.
✎ Течение и прогноз: При своевременном и адекватном лечении -полное выздоровление. При генерализованной форме смертность достигает 3%.
.
❐ Профилактика
● Массовая иммунизация живой вакциной. Необходимость ревакцинации через 5 лет при неблагополучной эпидемиологической ситуации устанавливают кожной пробой с тулярином. Обязательной вакцинации подлежат население эндемичных районов и сотрудники специализированных лабораторий
● Общие мероприятия: уничтожение грызунов, клещей, обеспечение удовлетворительного санитарного состояния источников водопользования, складов продовольствия и т.д.
.
❐ Синонимы
● Лихорадка кроличья
● Лихорадка оленьих мух
● Малая чума
● Бактериальная туляремия
● Клещевая лихорадка
● Болезнь Охары
● Болезнь Френсиса МКБ. А21 Туляремия Литература. 129: 264-265
Значения в других словарях
- Туляремия — Острое инфекционное заболевание животных и человека; вызывается бактерией Francisella tularensis — по местности Туларе (Tulare) в Калифорнии, где она впервые выделена (Дж. Мак-Кой и Ч. Чепин, 1911) от больных сусликов. Кроме США... Большая советская энциклопедия
- туляремия — -и, ж. Острое заразное заболевание животных и человека, передаваемое человеку грызунами и насекомыми. [По названию местности в Калифорнии Tulare и греч. α‛ι̃μα — кровь] Малый академический словарь
- туляремия — орф. туляремия, -и Орфографический словарь Лопатина
- туляремия — Туляр/еми́/я [й/а]. Морфемно-орфографический словарь
- туляремия — ТУЛЯРЕМИЯ (Tularaemia), природно-очаговая инфекц. болезнь животных и человека, характеризующаяся лихорадкой, увеличением лимфатич. узлов, параличами, абортами. Т. встречается во многих странах Европы и Азии, в т.ч. в СССР. Ветеринарный энциклопедический словарь
- туляремия — ТУЛЯРЕМИЯ, природноочаговая инфекц. болезнь ж-ных и человека, вызываемая бактерией Francisella tularensis; характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатич. узлов, параличами, абортами. С.-х. Сельскохозяйственный словарь
- туляремия — Острая инфекционная болезнь животных и человека, вызываемая бактерией, не образующей спор. Характеризуется повышением температуры и поражением лимфатической системы. Биология. Современная энциклопедия
- Туляремия — I Туляремия (tularaemia; Tulare название местности в Калифорнии + греч. haima кровь) острая инфекционная болезнь с природной очаговостью, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением лимфатических узлов. Этиология. Медицинская энциклопедия
- туляремия — ТУЛЯРЕМИЯ -и; ж. Острое инфекционное заболевание животных и человека, характеризующееся лихорадкой, общим отравлением организма (передаётся человеку больными грызунами и насекомыми). ● По названию местности Туларе (Калифорния). ◁ Туляремийный, -ая, -ое. Т-ая вакцина. Толковый словарь Кузнецова
- туляремия — Туляремия — острая инфекционная природно-очаговая болезнь группы бактериальных зоонозов, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов. Этиология. Медицинский словарь
- туляремия — [соб. Tulare графство в Калифорнии + гр. кровь] – заразная болезнь грызунов, похожая на чуму, переходящая и на человека Большой словарь иностранных слов
- ТУЛЯРЕМИЯ — ТУЛЯРЕМИЯ — острая инфекционная природно-очаговая болезнь животных (чаще овец, пушных зверей) и человека. Симптомы: у животных чаще скрытое течение болезни, у человека — поражения легких, лимфатических узлов (бубоны) — кишечника. Заражение — от больных грызунов. Большой энциклопедический словарь
- туляремия — туляремия ж. 1. Острое инфекционное заболевание животных и человека, вызываемое особым микробом, передаваемое человеку грызунами и насекомыми и характеризующееся лихорадкой, общим отравлением организма, поражением лимфатических узлов... Толковый словарь Ефремовой