УШИБ СПИННОГО МОЗГА
мед.
Ушиб спинного мозга — вариант позвоночно-спинномозговой травмы, характеризующийся возникновением в спинном мозге обратимых (функциональных), а также необратимых (органических) изменений в виде очагов некроза, размозжения, кровоизлияний, приводящих к частичному повреждению или к морфологическому перерыву спинного мозга.
● Патоморфологические изменения могут быть как первичными — в месте приложения травмирующей силы, так и вторичными — вследствие расстройств кровообращения и циркуляции СМЖ.
● Морфологический перерыв спинного мозга может быть анатомическим (с расхождением концов) и аксональным, когда целостность спинного мозга внешне сохранена, хотя проводниковые его системы на уровне травмы разрушены.
● Полный анатомический перерыв спинного мозга происходит редко.
● Ушиб спинного мозга не классифицируют по степеням тяжести. В зависимости от глубины поражения наблюдают неврологический дефицит различной выраженности.
.
❐ Клиническая картина
● Фазность течения. Ушиб спинного мозга сопровождается спинальным шоком (подробнее см. Травма позвоночно-спинномозговая), маскирующим истинную картину повреждения спинного мозга. Только после разрешения шока возникает стойкая симптоматика, отражающая степень повреждения спинного мозга.
● Синдром нарушения проводимости — наиболее характерное проявление ушиба спинного мозга.
● Синдром полного нарушения проводимости
● Нарушение двигательных функций в виде вялого паралича, арефлексии
● Расстройства всех видов чувствительности по проводниковому типу (отсутствие её ниже уровня поражения)
● Вегетативная симптоматика: расстройства терморегуляции, трофики (сухость кожи, быстрое образование пролежней)
● Грубые нарушения функций органов таза.
● Синдром частичного нарушения проводимости характеризуется теми же расстройствами, что и при полном её нарушении, но при этом выявляют признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (обнаружение нарушений движений или чувствительности ниже уровня повреждения, выраженных в той или иной степени).
● Полное поперечное поражение спинного мозга (морфологический перерыв) — синдром полного нарушения проводимости в остром периоде и автоматизм дистального участка мозга ниже уровня перерыва в поздние сроки. Длительный приапизм и ранние трофические расстройства свидетельствуют о необратимом повреждении мозга.
.
❐ Диагностика
● При неврологическом обследовании необходимо в первую очередь выяснить, имеется ли картина полного поперечного поражения спинного мозга или только частичное выпадение его функций
● СМЖ — примесь крови, при ликвородинамических пробах иногда выявляют различную степень блокады субарахноидаль-ного пространства
● Рентгенография позвоночника в двух проекциях, миелография
● КТ и МРТ.
✎ Лечение консервативное — см. Травма позвоночно-мозговая.
.
❐ Осложнения
● Восходящий отёк продолговатого мозга
● Висцеральные: возникновение восходящей инфекции мочевых путей, урогенный сепсис, бронхопневмония
● Образование пролежней
● Суставные контрактуры
● Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии различной локализации. Прогноз
● Относительно неблагоприятный. Нельзя ожидать значительного улучшения состояния, поскольку регенерация при неточном сопоставлении концов аксонов незначительна
● Если при клинической картине полного поперечного поражения в ближайшие 48 ч не возникают хотя бы незначительные признаки восстановления функций, это свидетельствует об органическом, а не функциональном характере повреждения, что считают плохим прогностическим признаком (безвозвратное выпадение функций)
● Спинномозговые корешки, будучи периферическими нейронами, способны к регенерации, но только в тех случаях, когда осталась целой хотя бы наружная оболочка корешка. После полного разрыва регенерирующие аксоны центральной культи отстоят от дистальной культи, поэтому срастания не происходит.
✎ Синонимы: Контузия спинного мозга
✎ См. также: Гематомиелия, Сдавление спинного мозга, Травма позвоночно-спинномозговая
.
✎ МКБ: ..............................................................
● S14.0 Контузия и отёк шейного отдела спинного мозга
● S24.0 Ушиб и отёк грудного отдела спинного мозга
● S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга
Значения в других словарях
- ушиб спинного мозга — Ушиб спинного мозга — вариант позвоночно-спинномозговой травмы, характеризующийся возникновением в спинном мозге обратимых (функциональных), а также необратимых (органических) изменений в виде очагов некроза, размозжения, кровоизлияний... Медицинский словарь